張成溪

前房穿刺術治療青光眼28例臨床分析

張成溪

目的 對前房穿刺術在青光眼治療中的應用效果進行分析, 進一步完善其臨床應用價值。方法 青光眼患者56例, 隨機分為穿刺組和對照組, 使用前房穿刺術進行治療為穿刺組, 使用常規(guī)藥物治療為對照組, 每組28例(28眼)。對兩組治療前和治療后視力、房角開放、眼壓情況以及手術并發(fā)癥情況進行分析。結果 兩組病例治療后大多數保留了較好的視力;兩組病例治療后眼壓均發(fā)生下降, 對照組下降幅度明顯小于穿刺組(P＜0.05);房角鏡檢查, 穿刺組房角重新開放病例多于對照組(P＜0.05)。結論 在治療急性閉角型青光眼中, 前房穿刺術可以迅速降低眼壓, 減輕因高眼壓造成的各種損害, 為青光眼的進一步治療創(chuàng)造了條件。

前房穿刺術；急性閉角型青光眼；高眼壓

急性閉角型青光眼是一種以眼壓快速升高的眼病, 以出現相應癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣? 該病的發(fā)生是有一定誘因的。目前, 本病的病因還沒有明確, 本病的發(fā)病因素公認為眼球局部的解剖結構變異。這種遺傳易感性的解剖變異包括眼角狹窄、軸短、淺前房、角膜小。晶狀體在相對靠前的位置, 厚度增加使晶狀體前表面緊密接觸虹膜, 使房水通過瞳孔時的阻力增大, 并且后房阻力推擠虹膜與晶狀體前表面接觸緊密, 導致前房變淺, 房角變窄, 這就是閉角型青光眼的瞳孔阻滯機制［1］。

患者常伴有急性眼壓升高(通常>60 mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa), 出現嚴重的眼睛疼痛, 并伴有惡心、嘔吐等癥狀?；颊呷羰怯谐掷m(xù)的較高眼壓, 可出現眾多的癥狀, 如：小梁網功能嚴重損害；房角粘連；視神經遭受嚴重破壞致使失明；所以此病發(fā)作時當務之急是控制眼壓、開放房角從而避免喪失視功能［2］。在女性和50歲以上老年人中此病發(fā)病率高,女性更常見, 男女之比約為1:2, 兩眼可能先后發(fā)病, 也可能同時發(fā)病。

前房穿刺術在外傷或手術后高眼壓中是經常使用的, 此外, 也可將其用來治療急性閉角型青光眼, 來緩解患者的急性眼壓升高, 前房穿刺術可以快速有效降低急性閉角型青光眼患者的眼壓, 并顯著改善患者的全身癥狀, 減少并發(fā)癥［3］。本文對前房穿刺術在青光眼治療中的應用效果進行分析, 進一步完善其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年8月治療的急性閉角型青光眼患者56例56眼, 隨機分為穿刺組和對照組, 每組28例(28眼)。所有患者入院時眼壓均≥50 mm Hg,對其中28例(28眼)進行藥物治療降眼壓, 并對患者施行前房穿刺術, 為前房穿刺組, 年齡46～79歲, 平均年齡(60.5±4.8)歲, 平均眼壓(58.2±6.2)mm Hg。對另外28例(28眼)單純使用藥物治療使眼壓降低, 為藥物治療對照組, 年齡49～81歲, 平均年齡(61.6±6.4)歲, 平均眼壓(58.2±5.2)mm Hg。穿刺組和對照組的平均年齡、眼壓水平等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺組 患者取仰臥位, 在微鏡下進行穿刺, 結膜囊內用美卡因進行表面麻醉, 2～3次, 進行常規(guī)消毒, 用慶大霉素稀釋液進行眼浴, 沖洗結膜囊, 在角膜緣內1 mm處15°穿刺刀于9～11點范圍內緩慢、輕柔地穿刺入前房, 緩慢放出房水, 避免過多過快, 可明顯看到角膜變清, 前房變淺, 對眼球進行按壓, 可感覺到變軟, 不適癥狀迅速緩解；操作結束后, 在結膜囊涂地塞米松眼膏包眼。若患者眼壓再次升高,可再次穿刺, 復穿時只需在原穿刺處用針頭按壓切口后唇,此時前房水就可放出［4］。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)治療, 患者單純使用藥物治療, 全身進行甘露醇滴注, 眼部使用卡替洛爾、毛果蕓香堿、布林佐胺眼液點眼。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者入院后視力變化、眼壓變化、房角開放程度變化和并發(fā)癥情況并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

穿刺組在前房穿刺手術前, 眼壓為(58.1±61)mm Hg, 手術后為(14.12±6.28) mm Hg, 對照組用藥前眼壓為(59.2±5.3)mm Hg, 用藥后眼壓為(23.81±7.16) mm Hg。兩組患者治療后的眼壓比較差異有統計學意義(P＜0.05)；檢測患者視力, 穿刺組出院時視力平均提高幅度顯著高于對照組(P＜0.05)。對患者進行房角鏡檢查, 前房穿刺組房角重新開放病例明顯多于對照組(P＜0.05)；穿刺組28例(28眼)無一例患者出現并發(fā)癥。對照組1例發(fā)生睫狀體脫離, 2例發(fā)生惡性青光眼。

3 討論

急性閉角型青光眼是眼科最常見的急危癥之一, 為了避免視功能喪失, 一定要及時控制眼壓、開放房角。此病在臨床上的治療原則是進行手術, 尤其是在眼壓很高的急性發(fā)作期, 患者一旦沒有進行手術治療, 會引發(fā)諸多眼球結構功能損害, 最佳的方法是使用一定藥物將眼壓控制在正常范圍后,再對患者進行手術［5］。

降眼壓使用的大部分藥物, 如乙酰唑胺、甘露醇、噻嗎心安眼藥水降壓緩慢, 容易錯過最佳治療時間, 并且不適用于高齡體弱患者, 這些患者不能耐受其較大的毒副作用。曾有報道表明連續(xù)靜脈滴注甘露醇引起急性腎衰導致死亡的例子［6］, 所以本院從2001年后對患者采用降眼壓藥物聯合前房穿刺降眼壓取得了良好的效果。

前房穿刺的優(yōu)點是迅速降低眼內壓, 緩解臨床癥狀, 降低高眼壓對眼組織損傷；同時降低虹膜前粘連發(fā)生的風險性,從而減少進展為慢性閉角型青光眼的可能性。本組病例中28眼在前房穿刺后眼內壓降低, 疼痛緩解, 房角開放一部分,無相關并發(fā)癥的發(fā)生。在穿刺手術后, 患者使用降眼壓藥物治療, 穿刺組有2例2眼, 眼壓在6～8 h后又恢復到手術前水平。這種情況是因為患者有非常旺盛的房水, 使用常規(guī)藥物對抑制房水毫無作用, 或者在這種情況下藥物的降眼壓機制已失效［7］。

前房穿刺術是一種侵入損傷性的手術, 手術前、手術中、手術后都要防止感染, 操作期間, 必須注意無菌操作, 操作應輕柔, 以免晶狀體及虹膜損傷, 針尖進入前房后, 此時一定要小心謹慎, 動作輕柔緩慢, 使房水緩慢溢出［8］。

綜上所述, 前房穿刺術對患者損傷小, 反應比較輕, 可以縮短眼壓降低的時間, 開放了眼角, 從而減輕患者痛苦,降低對視功能的損害, 減少相關降眼壓藥物的使用以及降低藥物的毒副作用。該手術可以在患者眼壓再次升高后再次使用, 重復操作性強, 并發(fā)癥少 , 是治療急性閉角型青光眼發(fā)作的一種安全有效且簡單易行的方法, 值得臨床上推廣。

［1］ How A, Chua JL, Chartoo, et al.Combined treatment with Bevacizumab and 5-fluorourieal attenuates the post-operative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery.Invest Ophthalmol Vis Sci, 2010,51(3):928-932.

［2］ 鄭建奇, 崔偉, 盧毅.改良前房穿刺術在急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓中的應用.國際眼科雜志, 2010,10(5):960-961.

［3］ Lam DS, Chua JK, Tham CC, et al.Effiicacy and safety of immediate anterior chamber paracentesis in the treatment of acute angleclosure glaucoma pilot study.Ophthalmology, 2002,109(1):64-70.

［4］ 徐小麗.前房穿刺處理原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作45例.2012,20(9):58-59.

［5］ 李鳳鳴.眼科全書(中冊).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1.

［6］ 李松峰, 常海敏.前房穿刺術聯合激光周邊虹膜切除術治療急性原發(fā)性閉角型青光眼.眼科新進展, 2013,33(6):568-570.

［7］ 張舒心, 劉磊.青光眼治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998: 33-35.

［8］ 賽自金, 初培蓮.前房穿刺致虹膜嵌置醫(yī)源性白內障1例.中國實用眼科雜志 , 2002,20(2):157.

2014-05-22］

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