孟慶鵬 楊穎濤 劉林嶓

去眶隔脂肪組織的眼袋整形

孟慶鵬 楊穎濤 劉林嶓

目的 嘗試為眼袋整形尋求一種新的手術(shù)方式, 使手術(shù)變得簡便而療效穩(wěn)定。方法 眼袋整形手術(shù)患者163例為研究對象。下瞼緣切口, 皮下分離形成皮瓣, 于眼輪匝肌眶部打開眶隔, 適當(dāng)切除眶隔內(nèi)脂肪組織, 梭形切除部分薄弱的眶隔筋膜及眶前眼輪匝肌, 將其與下眶緣骨膜縫合以便加強(qiáng)眶前支持結(jié)構(gòu)。觀察手術(shù)效果。結(jié)果 163例眼袋患者采取了部分去除眶隔內(nèi)脂肪, 加強(qiáng)眶前組織的手術(shù), 均獲得了滿意的療效。結(jié)論 眶內(nèi)脂肪組織適當(dāng)部分切除, 同時(shí)將眶隔筋膜和眶前眼輪匝肌與眶緣骨膜固定, 恢復(fù)了眶隔內(nèi)組織壓力與下瞼眶隔支持結(jié)構(gòu)之間的正常平衡狀態(tài)。加強(qiáng)支持結(jié)構(gòu)不但可以有效地防止因眶隔脂肪組織切除不夠而造成的療效不佳, 而且也可預(yù)防由于眶內(nèi)脂肪組織去除過多而出現(xiàn)的眶下凹陷, 手術(shù)簡單容易掌握而且療效穩(wěn)定。

眼袋；眶隔；脂肪組織； 眼輪匝肌

眼袋整形是個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù), 目前手術(shù)方法多樣, 術(shù)式靈活, 特別是近年來隨著眼袋解剖學(xué)的研究進(jìn)展, 新的手術(shù)方式屢見報(bào)道。正是由于這樣, 眼袋整形術(shù)的術(shù)后效果并不穩(wěn)定, 療效主要依賴于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn), 初學(xué)者不易掌握, 甚至經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也常由于手術(shù)時(shí)的身體狀況、情緒狀態(tài)、環(huán)境因素等的影響而有不同的手術(shù)療效。如何能通過一些關(guān)鍵性的手術(shù)步驟使眼袋整形手術(shù)療效穩(wěn)定, 手術(shù)易于掌握,作者在這方面進(jìn)行了探索。

作者依據(jù)Castanares［1］分類法結(jié)合國人眼部特征將眼袋分為三種類型。I型：近下瞼緣皮下眼輪匝肌成條索狀突出,面部做表情時(shí)加重。II型：眶隔內(nèi)脂肪組織組織膨出, 眶緣上方呈袋狀突出。III型：眼輪匝肌肥厚合并眶隔脂肪組織突出。作者2010年3月～2011年12月, 對上述三個(gè)類型的患者實(shí)施了適當(dāng)去除眶隔脂肪后加強(qiáng)眶隔前支持組織的眼袋整復(fù)術(shù), 均取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年3月～2011年12月, 加強(qiáng)眶隔前組織整復(fù)眼袋手術(shù)163例, 年齡分布在23～58歲, 其中男36例, 女127例, Castanares分類I型31例, II型99例, III型33例。

2 手術(shù)方法

2.1 用美藍(lán)距下瞼睫毛下1 mm, 內(nèi)起下淚點(diǎn)外平行于下瞼緣至外眥角, 然后斜向外眥角下外側(cè), 順魚尾紋方向延伸5 mm畫切口標(biāo)記線。

2.2 以含1:20萬單位腎上腺素的2%利多卡因5 ml, 行雙側(cè)眼瞼皮下局部浸潤性麻醉, 注射針潛行于皮下, 由于眼瞼皮膚下組織薄而疏松, 注入麻藥后, 皮膚與眼輪匝肌分離。

2.3 用11號(hào)尖刀片沿切口設(shè)計(jì)線切開皮膚, 以整形鑷將切開的下瞼皮膚邊緣提起, 用眼科剪在皮下、眼輪匝肌表面潛行分離, 下達(dá)眶下緣。

2.4 自眼輪匝肌眶隔前部、近眶緣處橫行切開眼輪匝肌與眶隔筋膜, 暴露眶隔脂肪組織。分組打開脂肪組織囊使眶隔脂肪組織充分釋放, 以食指與中指輕壓眼球, 將疝出的脂肪組織以蚊式鉗鉗夾切除, 用電凝將殘留的脂肪組織徹底止血并放回眶內(nèi)。

2.5 于近眶下緣處將眶隔前眼輪匝肌及眶隔筋膜適當(dāng)橫行修剪, 切除量以向下牽拉肌瓣邊緣達(dá)眶緣而不至于引起下眼瞼球分離或退縮為準(zhǔn), 如遇下瞼過度松弛者先予外眥部瞼板前眼輪匝肌懸吊于外眥韌帶或外側(cè)眶緣骨膜上, 然后用5-0絲線間斷將眶隔前眼輪匝肌及眶隔筋膜固定于眶下緣骨膜上3～5針, 使眶隔前支持組織得以加強(qiáng)［2］。而且對年輕患者實(shí)行下瞼經(jīng)結(jié)膜入路者亦可使用。

2.6 將松弛的下瞼皮膚向上提起, 平鋪于瞼緣上, 囑患者張口, 向上看, 切去多余的皮膚, 于外眥沿魚尾紋斜向下延長的切口處, 適當(dāng)切除三角行皮膚, 以使下瞼皮膚緊致為度,必要時(shí)可延長沿魚尾紋的切口達(dá)10 mm, 此步驟可起到去除下瞼皮膚皺紋、預(yù)防術(shù)后下瞼退縮或外翻。

2.7 連續(xù)或者間斷縫合切口, 外涂紅霉素眼膏用無菌敷料覆蓋包扎, 次日換藥暴露切口, 術(shù)后5 d拆線。

3 結(jié)果

本組共163例患者, 無論Costanares哪一種分型均采用了眶隔前眼輪匝肌和眶隔膜的梭形切除, 然后行眶隔骨膜再固定, 同時(shí)部分切除眶隔脂肪。其中有5例年輕患者, 因皮膚彈性好, 術(shù)者用經(jīng)下瞼結(jié)膜入路去除眶隔脂肪組織后［3,4］仍予眶前眼輪匝肌部分切除眶緣骨膜固定的方法, 只是沒有進(jìn)行大面積的下眼瞼皮膚下分離。另有7例因相對年邁, 其眼輪匝肌較松弛, 予實(shí)施了眼輪匝肌懸吊。對于Costananres I、Ⅲ型患者作者采取對瞼板前眼輪匝肌保守切除的方法, 大部分患者沒有切除瞼板前眼輪匝肌, 目的是保留“眼臺(tái)”。作者認(rèn)為適當(dāng)保留“眼臺(tái)”會(huì)使患者顯得年輕, 表情更生動(dòng)［4］。以上手術(shù)均取得了良好的治療效果, 無一例出現(xiàn)術(shù)后眶下凹陷或眼袋去除不徹底現(xiàn)象。

4 討論

4.1 De la Plaza等［5］認(rèn)為眼袋形成主要有以下四個(gè)方面的原因：①眶隔筋膜退行性變；②眼輪匝肌松弛；③皮膚松弛；④眶隔內(nèi)脂肪組織增生隨重力下滑。作者將其概括為眼袋的形成實(shí)際上是眶內(nèi)脂肪組織增生隨重力作用下滑與下瞼眶隔及支持組織退化, 兩者之間的正常平衡狀態(tài)遭到破壞所致［2］。因此, 手術(shù)恢復(fù)兩者之間原有的平衡狀態(tài), 切除多余眶隔脂肪并使下瞼松弛的結(jié)構(gòu)得以矯正是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。Hamra［6］利用切開眶隔使脂肪組織釋放, 并經(jīng)切口將其移植于眼輪匝肌下方, 以使眶下緣出現(xiàn)的凹陷得以充填；De la Plaza采用加強(qiáng)眶隔使突出的脂肪組織得以回納的方法治療眼袋。兩種術(shù)式國內(nèi)學(xué)者均有效仿。前者由于東西方人種不同, 面部輪廓亦有差異, 東方人眶下組織較豐厚, 一般無明顯凹陷［7］。后者作者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不去除脂肪組織僅靠加強(qiáng)眶隔的方法不但手術(shù)困難, 而且對Costanares II、Ⅲ型患者療效不穩(wěn)定。經(jīng)過對眼袋患者的眶前組織解剖研究發(fā)現(xiàn),自下瞼緣向下眶前眼輪匝肌分為：瞼板前、眶隔前和眶部三個(gè)部分［2］, 其中越靠近眶緣眼輪匝肌越薄弱, 而眶隔前各區(qū)筋膜厚度及韌性亦有不同, 以外側(cè)、內(nèi)側(cè)較強(qiáng), 中間區(qū)最弱。由此可見, 眶部前中下區(qū)域的組織最薄弱, 此處也正是Costanares II、Ⅲ型眼袋脂肪膨出的好發(fā)部位。

4.2 本組病例采取的術(shù)式是切去部分眶前區(qū)最薄弱處的組織, 使上部相對較強(qiáng)的眼輪匝肌和眶隔筋膜下移固定于眶緣骨膜上, 從而加強(qiáng)中央?yún)^(qū)最薄弱處的組織強(qiáng)度, 同時(shí)切除部分眶隔脂肪組織, 減輕眶內(nèi)壓力, 恢復(fù)了支持結(jié)構(gòu)與眶內(nèi)脂肪組織之間的平衡。

4.3 人體器官的衰老是緩慢而又連續(xù)的過程, 隨著時(shí)間的推移, 眶前支持組織可能還將不斷地衰退、眶內(nèi)脂肪組織還將不斷地增生下滑, 由此可見加強(qiáng)眶隔支持組織切除部分眶隔脂肪, 不但可以獲得穩(wěn)定的近期治療效果, 而且還將推遲眼袋的復(fù)發(fā)［8］。

4.4 加強(qiáng)支持結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度是把“雙刃劍”, 它不但可以有效地防止因眶隔脂肪組織切除不夠而造成的療效不好［9］, 而且可預(yù)防由于眶內(nèi)脂肪組織去除過多而出現(xiàn)的眶下凹陷［10］,作者觀察到, 去除眼袋整形手術(shù)效果不理想有很大程度上是因?yàn)榭舾魞?nèi)脂肪組織切除量掌握不好所致［11］, 而采用適當(dāng)切除部分眶隔脂肪組織［12］、加強(qiáng)眶隔前支持結(jié)構(gòu)的眼袋整復(fù)術(shù),大大縮小了手術(shù)難度, 使整個(gè)手術(shù)變得既安全而又容易掌握。

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Blepharoplasty with removing orbital septum adipose tissue

MENG Qing-peng, YANG Ying-tao, LIU Linbo.
First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Objective To explore a new blepharoplasty which is easier to operate and more effective than the old ones.Methods A total of 163 cases undergone blepharoplasty were taken as research subjects.The method of skin flap was adopted through incision in margin of palpebra inferior, then the orbital fat, weakened septum orbital, partial orbicularis oculi and loose skin were properly excised.Ocular orbicularis and orbital septum are jointed with the orbital periosteum by means of suture.The effect was observed after the surgery.Results All the 163 cases of blepharoplasty with intensifying orbital septum and removing partial adipose tissue, had

satisfying curative effects.Conclusion The balance between the adipose tissue and supporting tissue of sockets of eyes was reconstructed.It can prevent not only from the bad operative effect for not enough excised adipose tissue, but also from the sunken sockets of eyes for too much excised adipose tissue.The surgery is simple and easy to conduct, and it can provide stable curative effect.

Eye pouch; Orbital septum; Adipose tissue; Ocular orbicularis

2014-02-27］

450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(孟慶鵬 劉林嶓)；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(楊穎濤)