陳然然

關(guān)鍵詞：補中益氣湯；婦科；脾胃虧虛；升陽舉陷

中圖分類號：R71文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0081-02

補中益氣湯為金代李東垣所創(chuàng)，出自《內(nèi)外傷辨惑論》，全方由黃芪、人參、當歸、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成。具有補中益氣、升陽舉陷、甘溫除熱之功，原主要用于治療脾胃氣虛證、中氣下陷證和氣虛發(fā)熱證。目前被廣泛應(yīng)用于臨床各科，且療效顯著。本文就近5年來補中益氣湯在婦科臨床應(yīng)用作一概述。

1古代醫(yī)家的應(yīng)用

補中益氣湯自創(chuàng)立以來，就受到各醫(yī)家的重視。周毅萍[1]通過對《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》中醫(yī)婦科肝系病證相關(guān)醫(yī)案的分析，發(fā)現(xiàn)其使用藥物中頻數(shù)最高（除外甘草）的30味藥中，有白術(shù)、柴胡、當歸、茯苓、人參、山梔等，多為補中益氣湯等的組成藥物。王勇等[2]發(fā)現(xiàn)《女科撮要》在婦科病的具體治療上，時刻體現(xiàn)著標本兼顧的原則，即“尤以脾土為關(guān)鍵”，在方藥上喜用補中益氣丸、六味地黃丸等以調(diào)治元氣，治病求本。孫麗英等[3]通過對《傅青主女科》中的3個補中益氣湯加減方的病機、藥物組成等進行分析，發(fā)現(xiàn)其遵李東垣原方之補脾益氣之旨，將其從治療脾胃病到婦科病皆取得較好療效。

2現(xiàn)代醫(yī)家的應(yīng)用

2.1月經(jīng)病

2.1.1崩漏崩漏是女性常見病和多發(fā)病，中醫(yī)認為，崩漏之基本病機為“沖任虛損，不能制約經(jīng)血，而致經(jīng)血非時而下”。其臨床最常見者，多因脾虛氣弱或久病氣虛下陷，統(tǒng)攝失司所致。劉志超等[4]以補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏45例，結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為91.11%。李曉暉等[5]采用內(nèi)服補中益氣湯加減（組成：炙黃芪，炙升麻，黨參，白術(shù)，陳皮，當歸，仙鶴草等）治療功能性子宮出血72例，總有效率為93.8%。段清珍[6]用補中益氣湯加山藥、桑寄生、烏梅、地榆炭、茜草、烏賊骨、阿膠治療女性脾虛型崩漏，同時給予補鐵劑以糾正貧血，藥后血量突然呈一過性增多，而后血量漸少，以致停止，未再復(fù)發(fā)。對于脾腎虧虛型崩漏，張琦教授[7]以補脾益腎，清利濕熱法治療脾腎氣虛夾濕熱型漏下，方用補中益氣湯加炒山藥、茯苓、蒼術(shù)、荊芥炭、炒川斷、炒杜仲、萆薢、煅龍骨、煅牡蠣、炒五靈脂、烏賊骨治療，療效滿意。流產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不斷病機為損傷氣血，日久及脾，脾虛氣陷，血失統(tǒng)攝，沖任不固所致。對此王少龍[8]以補中益氣湯加炒蒲黃、貫眾炭、生地黃炭、白頭翁、旱蓮草治療；楊欣榮等[9]用補中益氣湯加烏賊骨、黑姜、首烏、白芍治療；趙曉莉等[10]用補中益氣湯加劉寄奴、益母草、澤蘭治療，均取得滿意的療效。

2.1.2月經(jīng)周期異常月經(jīng)周期提前（或延后）7 d以上，連續(xù)2個周期以上者，稱為月經(jīng)先期（或月經(jīng)后期），常見原因有氣虛和血熱。溫雯等[11]治療脾氣虧虛所致的月經(jīng)先期，以補益中氣、攝血調(diào)經(jīng)法，方以補中益氣湯加山藥、茯苓、杜仲、菟絲子、白芍、續(xù)斷、茜草，療效滿意。原明忠[12]治療脾腎氣虛型月經(jīng)后期，方用補中益氣湯加阿膠、何首烏、杜仲、川芎治療，療效滿意。米烈漢[13]以補氣生血法治療月經(jīng)后期，方用補中益氣湯加益母草、黃精、天麻、雞內(nèi)金、青皮，收效甚佳。

2.1.3月經(jīng)前后諸證月經(jīng)前后諸證是指每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性的出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，常影響工作和生活。楊景霞等[14]以補中益氣湯加炒山藥、茯苓、葛根、炒白芍、芡實、焦神曲、車前子、木香治療經(jīng)行泄瀉之脾胃氣虛、中氣下陷證，療效滿意。胡章如[15]以健脾益氣、活血利水法治療經(jīng)期浮腫，藥用補中益氣湯加防己、澤瀉、大腹皮等，療效滿意。侯英慧[16]治療氣虛所致經(jīng)前期頭痛，以補中益氣湯加減，佐以養(yǎng)血祛風(fēng)止痛，療效甚佳。

2.2帶下病脾虛帶下乃脾胃氣虛，氣不攝津，清濁不分所致，其特點是帶下量多，質(zhì)稀如水狀，常伴神疲乏力，下腹墜脹，舌淡，脈細弱。楊弋等[17]對辨證為中氣下陷，脾虛的帶下過多，治以補中益氣健脾止帶為法，方用補中益氣湯加山藥、白芍、杜仲、山茱萸，效果顯著。吳開明[18]根據(jù)病機將帶下病分為脾虛內(nèi)濕型、脾虛肝乘型和脾虛陽衰型，脾虛內(nèi)濕型治以補中益氣兼除濕為法，方用補中益氣湯加厚樸、茯苓；脾虛肝乘型治以培土抑木為法，方用補中益氣湯加青皮、吳茱萸；脾虛陽衰型治以補氣升提，溫運脾胃為法，方用補中益氣湯重用黃芪，加干姜，臨床上屢獲良效。

2.3妊娠病胎動不安，滑胎都可由氣血虛弱或勞累過度、中氣下陷而致，補中益氣法?？色@得較好的療效。葉詠菊等[19]用補中益氣湯加菟絲子、茯苓治療妊娠中期胎盤低置狀態(tài)（屬祖國醫(yī)學(xué)的“胎漏”、“胎動不安”等范疇）42例，總有效率為85.7%。趙曉莉等[10]用補中益氣湯合壽胎丸治療因勞累過度，脾氣受損，中氣下陷所致的胎動不安，療效滿意。楊景霞等[14]用補中益氣湯加郁李仁、生地、炒白芍、木香、谷芽治療妊娠期中氣不足、推動無力、腸道失潤所致之便秘，收效甚佳。

2.4產(chǎn)后病

2.4.1產(chǎn)后缺乳產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無者，稱為產(chǎn)后缺乳。王燕等[20]臨床治療產(chǎn)后缺乳60例，內(nèi)治以補中益氣湯加炮山甲、王不留行、路路通、桔梗，另加七孔豬腳之蹄甲、八爪魚1只，外治先用紅外線熱療儀予以每側(cè)乳房治療20～30 min，然后用揉抓排乳法將患者郁積的乳汁予以疏通，結(jié)果治愈39例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為91.7%。

2.4.2產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10 d以上，仍淋漓不盡者，稱為產(chǎn)后惡露不絕。張琦教授[7]治療脾腎氣虛夾瘀型產(chǎn)后惡露不絕，以補中益氣湯加荊芥炭、枸杞、炒蒲黃、茜草炭、炒山藥、女貞子、金櫻子、制首烏、山楂、生麥芽，標本同治，療效滿意。

2.4.3其他黃艷[21]治療產(chǎn)后頭痛屬氣血虧虛證，設(shè)治療組與對照組各40例，對照組予氟桂利嗪、谷維素治療，治療組服用補中益氣湯加蔓荊子、川芎治療，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為72.5 %，治療組明顯優(yōu)于對照組。陳瑩教授[22]對于辨證屬于中氣不足、衛(wèi)陽不固兼腎虛所致之產(chǎn)后自汗，以補中益氣湯加生龍骨、生牡蠣、山茱萸、熟地、枸杞子、肉從蓉、菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、川芎、雞血藤、紅花，佐以中成藥“右歸膠囊”治療，療效甚佳。

2.5婦科雜病侯英慧[16]認為子宮脫垂多為產(chǎn)傷未復(fù)、中氣不足，或腎氣不固、帶脈失約所致，對于子宮脫垂二度的患者，治以補中益氣，補腎固澀為法，方用補中益氣湯加菟絲子、杜仲、熟地、炒川斷、炒枳殼，配合針灸療法：以①曲泉、中極透關(guān)元；②子宮、三陰交、后灸百會，2組交替使用治療，收效甚佳。鐘紅蘭[23]治療陰道式子宮切除術(shù)后出血，選用補中益氣湯加阿膠、益母草、黃芩、側(cè)柏葉、三七粉、生姜，治療39例，總有效率為100%。范積菏[24]用補中益氣湯加海藻、昆布、龍骨、牡蠣、夏枯草治療子宮肌瘤18例，結(jié)果：臨床治愈6例，顯效5例，有效5例，總有效率為88.9%。馬放[25]對于中醫(yī)辨證屬于中氣不足，氣虛下陷，宗筋弛縱所致之陰痛，治以補中益氣，兼以補腎，予補中益氣湯加杜仲、鹿角霜、桂枝、川芎、紅花、龍眼肉、淫羊藿、茯苓、山萸肉治療，收效頗佳。

3小結(jié)

補中益氣湯自創(chuàng)制以來受到了歷代醫(yī)家的推崇，后世也將其進一步發(fā)展，使其在更多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在治療婦產(chǎn)科疾病方面效果尤其顯著，婦人之病，多見氣血不足之變，主要在于脾氣虧虛、中氣下陷、失于固攝等，補中益氣湯補脾益氣、升陽舉陷、甘溫除熱之功在治療婦科病方面重在治本。在臨床應(yīng)用上，亦可隨證加減創(chuàng)造合方，以便更有效的應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-21）