管傲然　管薇薇　丁麗玲　等

關(guān)鍵詞：十二經(jīng)筋；作用意義；經(jīng)絡(luò)辨證；臨床運(yùn)用

中圖分類號：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）08-0053-03

十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在肢體外周的連屬部分，由于它的循行、分布、病候及作用等，都著重于“筋肉”，所以稱為“經(jīng)筋”。

1十二經(jīng)筋的特點(diǎn)

1.1經(jīng)筋的循行特點(diǎn)，是只在四肢、軀體和胸郭、腹腔，并不入屬內(nèi)臟，突出了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在體表的組織功能。它與十二經(jīng)脈或內(nèi)或外；十二經(jīng)別之著重內(nèi)部臟腑的循行方式，均不相同。

1.2經(jīng)筋的分布特點(diǎn)，可概括為“結(jié)聚散絡(luò)”?！敖Y(jié)”，是指經(jīng)筋的結(jié)合，多在關(guān)節(jié)、肌肉部位。“聚”，是指經(jīng)筋的聚攏，主要指肌腱部位?！吧ⅰ保侵附?jīng)筋的散布，主要指肌肉紋理部位?！敖j(luò)”，是指經(jīng)筋的聯(lián)綴作用，約束四肢百骸，利于關(guān)節(jié)屈伸活動。

經(jīng)筋的循行分布規(guī)律是都起于四肢末端，盤旋而結(jié)聚于腕、肘、腋、肩、踝、膝、髀等關(guān)節(jié)處，而后布于胸背，終于頭身。

1.3按《靈樞·經(jīng)脈》篇記載，十二經(jīng)筋的排列次序是：足三陽，足三陰，手三陽，手三陰。這說明經(jīng)與經(jīng)之間，不僅有整體循環(huán)與陰陽表里等關(guān)系，而且在三陽經(jīng)與三陰經(jīng)之間，還存在著經(jīng)筋之間的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，這就是由經(jīng)筋組成的“四結(jié)”：① 足三陽經(jīng)筋，結(jié)合于頄（面顴部）；② 足三陰經(jīng)筋，結(jié)合于陰器（生殖器）；③ 手三陽經(jīng)筋，結(jié)合于角（側(cè)頭部）；④ 手三陰經(jīng)筋，結(jié)合于賁（胸膈部）；經(jīng)筋的循行分布方式，既不同于十二經(jīng)脈以陰陽手足傳注而成循環(huán)整體；也有異于十二經(jīng)別以表里兩經(jīng)的出入離合；經(jīng)筋以它獨(dú)特的結(jié)聚散絡(luò)分布方式，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)統(tǒng)中的筋肉體系。

2十二經(jīng)筋的作用

2.1經(jīng)筋的作用其一，有聯(lián)系百骸維系周身的功能。人體有剛?cè)峤钊獾膮^(qū)分，剛筋都分布在四肢項背骨骼附近，堅強(qiáng)而有力，可以聯(lián)綴四肢百??；柔筋分布在胸腹頭面，柔而纖細(xì)，有相互維系的作用，手足三陽之筋行于外，剛者較多；手足三陰之筋行于內(nèi)，柔者較多。十二經(jīng)筋概括了肌肉、肌腱筋膜等功能，組成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中著重循行淺表的連屬部分。

2.2經(jīng)筋的作用其二，對周身各部分的組織臟器起著保護(hù)作用，《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”?！敖顬閯偂保饕侵讣∪饧‰旄街诠趋?，能屈伸活動，表現(xiàn)強(qiáng)勁而有力?！叭鉃閴Α钡暮x，是指以肌肉（包括皮下脂肪）滿布充實體表和四肢淺部，形成抵御外邪和防止重要臟腑器官損傷的外圍組織。

十二經(jīng)筋隸屬于十二經(jīng)脈，分別依靠十二經(jīng)脈的經(jīng)氣滲灌和濡養(yǎng)，故循行分布部位，大體上和十二經(jīng)脈相一致。但經(jīng)筋也有些循行部位，卻遠(yuǎn)超出了經(jīng)脈循行所及，但經(jīng)筋的功能活動，又賴于經(jīng)絡(luò)氣血的濡潤滋養(yǎng)，這就提示我們還應(yīng)研究經(jīng)筋和經(jīng)脈之間經(jīng)氣的內(nèi)在聯(lián)系，將經(jīng)筋與經(jīng)脈的作用結(jié)合起來考慮，這對經(jīng)筋的作用才會有一個比較全面的認(rèn)識。

3十二經(jīng)筋的病候及臨床意義

十二經(jīng)筋是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，是十二經(jīng)脈之外位于淺表部的筋肉間相互關(guān)聯(lián)的循行體系。十二經(jīng)筋的病候主要表現(xiàn)出屬寒屬熱的兩方面；以及沿經(jīng)筋所循行的部位發(fā)生掣引，疼痛轉(zhuǎn)筋，抽搐和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，弛緩屈伸不利等運(yùn)動方面的疾患。這些病候，補(bǔ)充了經(jīng)脈所未詳述的若干筋肉疾患，充實了經(jīng)絡(luò)學(xué)說中有關(guān)運(yùn)動功能方面的生理、病理理論內(nèi)容。經(jīng)筋病候，就是經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)的癥候群；而經(jīng)筋的功能活動，又依靠臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)而得以維持；所以體表的筋肉疾患是和經(jīng)脈、內(nèi)臟的生理病理影響息息相通的。從整體觀點(diǎn)來分析經(jīng)筋病候，也才能全面理解經(jīng)筋病候在臨床上的實用價值。根據(jù)經(jīng)筋理論，在刺法方面，有分刺（刺肌肉），恢刺（刺肌腱），關(guān)刺（刺關(guān)節(jié)、肌腱）等內(nèi)容（《素問·痹論》）。經(jīng)筋病的針灸治療，若為寒邪所致，多見拘急的癥狀。可以用燔針劫刺法。根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》篇：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為俞”的治法，近代發(fā)明的GZH型熱針儀，是對燔針劫刺法的新發(fā)展。在熱癥時，多見筋肉縱緩，不能收持，用速刺疾出的手法，來疏瀉陽邪，這也是經(jīng)筋理論在針灸臨床上的具體運(yùn)用。十二經(jīng)筋病候，將有關(guān)運(yùn)動系統(tǒng)方面的筋肉疾患，加以分類、劃區(qū)、歸納，這是當(dāng)時人們對肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)等；包括軟組織和運(yùn)動器官及部分神經(jīng)功能的作用，用疾病、解剖、病理知識加以的概括總結(jié)。因此，十二經(jīng)筋病候的臨床意義，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了它所列舉的疾病范圍，它對經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展，以及在臨床上給后世的啟示，都具有積極而深遠(yuǎn)的意義。

4十二經(jīng)筋理論的針灸臨床案例

4.1面癱（Bell麻痹）錢某，男，42歲，干部，2006年2月6日初診?？谘弁嵝? d。4天前，旅游疲勞，坐車臨窗，冷風(fēng)拂面，當(dāng)晚感右側(cè)顏面冷木，次晨起右耳后疼痛，漱口時口角漏水，右眼不能閉合。服藥、輸液治療2天，自覺癥狀加重。初診癥見：右額紋消失，右眼裂擴(kuò)大，眼瞼外翻，淚液外溢，右鼻唇溝淺，口角歪向右側(cè)；右側(cè)不能作皺額、露齒、鼓腮和吹口哨等動作；用力閉目時，右側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜。舌淡苔薄白，脈濡。經(jīng)絡(luò)辨證：旅游疲勞，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，臨窗受風(fēng)，風(fēng)寒乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜癥狀；氣血不足，風(fēng)寒阻滯脈絡(luò)，損傷陽氣，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，故見舌淡苔薄白，脈濡。證屬：風(fēng)寒襲絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)；病位：足三陽、手三陽經(jīng)筋。診斷：面癱（Bell麻痹）。治則：祛風(fēng)散寒，濡養(yǎng)經(jīng)筋。治療：處方：合谷，足三里，地倉，頰車，下關(guān)，四白，迎香，絲竹空，太陽；患側(cè)補(bǔ)法，健側(cè)平補(bǔ)平瀉手法，風(fēng)池，地倉，頰車，患側(cè)艾條雀啄灸。方義：合谷為手陽明經(jīng)原穴，祛風(fēng)解表，通經(jīng)活絡(luò)；足三里是足陽明經(jīng)合穴，扶正培元，健脾散寒；地倉，頰車，下關(guān)，四白，疏調(diào)足陽明經(jīng)筋；迎香，濡養(yǎng)手陽明經(jīng)筋；絲竹空，太陽，疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。針灸治療12次，面癱癥狀消失，痊愈。

按：“足三陽經(jīng)筋，結(jié)合于頄”?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”?！白汴柮髦睢a筋有寒，則急，引頰移口?！惫嗜∈?、足陽明經(jīng)穴為主，祛風(fēng)散寒，疏調(diào)經(jīng)筋；“寒則反折筋急”，按“寒則溫之”的治則，故配用灸法。

4.2面癱（Hunt綜合征）尤某，男，35歲，工人，2009年10月13日初診?；颊咭恢芮俺霈F(xiàn)右耳中及乳突部疼痛，服用抗生素及強(qiáng)的松等對癥治療，疼痛不減。一周后出現(xiàn)右耳后及耳部皰疹，患側(cè)舌前2/3味覺減退，聽覺過敏。右側(cè)面部板滯、麻木，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動作?？诮峭嵝?，漱口漏水，進(jìn)餐時食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚。舌紅，苔薄黃，脈濡數(shù)。經(jīng)絡(luò)辨證：右耳中及乳突部疼痛，足少陽膽經(jīng)分支從耳后入耳中；手少陽經(jīng)筋“支者入系舌本”；熱毒郁滯少陽故出現(xiàn)耳后耳中皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙。面頰部為陽明、少陽經(jīng)筋所布，風(fēng)熱疫毒之邪侵襲陽明經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣失和，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收，故出現(xiàn)面頰癱瘓不能自主的癥狀。舌紅，苔薄黃，脈濡數(shù)，屬風(fēng)熱襲表之征。證型：風(fēng)熱疫毒，郁滯脈絡(luò)；病位：足三陽、手三陽經(jīng)筋。診斷：面癱（亨特面癱，Hunt綜合征）治則：清熱敗毒，祛風(fēng)通絡(luò)。治療：處方：風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉、頰車、陽白、四白、迎香、人中、承漿、合谷、太沖、足三里。風(fēng)池，合谷，太沖，針刺瀉法，其余穴位平補(bǔ)平瀉手法。

方義：風(fēng)池、翳風(fēng)疏散風(fēng)熱，止耳后疼痛；頰車、地倉疏通面部氣血；人中、承漿交通任督脈氣，調(diào)和陰陽；陽白、四白、迎香祛風(fēng)活絡(luò)；合谷、太沖清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)；足三里循經(jīng)取穴，健脾扶正，濡養(yǎng)經(jīng)筋。針灸治療2月余，面癱體征基本消失，臨床治愈。

按：《靈樞·經(jīng)筋》篇；“足陽明之筋……卒口僻。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”故取足陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽、厥陰、任、督脈經(jīng)穴，清熱敗毒，祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，調(diào)和陰陽。

4.3面肌痙攣李某，女，55歲，2001年5月21日初診。右面肌痙攣5年余，加重1周?；颊哂?996年5月，因親屬病故而勞累、悲傷，初感右口角抽動，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)右下眼瞼跳動，口輪匝肌頻繁抽動。經(jīng)內(nèi)服卡馬西平、ATP、彌可保及中藥數(shù)10劑，面痙無明顯好轉(zhuǎn)，每遇情緒激動及勞累后病情加重。2001年7月上旬，因旅途勞累，右面痙加重，伴有失眠、耳鳴、盜汗、口干、頭暈?zāi)垦＃}細(xì)弦數(shù)，舌紅少苔。經(jīng)絡(luò)辨證：右面肌痙攣，每遇情緒激動及勞累后病情加重，有失眠、耳鳴、盜汗、口干、頭暈?zāi)垦！Ｃ}細(xì)弦數(shù)，舌紅少苔。證屬：肝腎虧虛，虛風(fēng)上擾；病位：足三陽經(jīng)筋。診斷：右面肌痙攣。治則：滋陰補(bǔ)腎，平肝熄風(fēng)；疏調(diào)足三陽經(jīng)筋。治療：處方：主穴：顴髎深刺，太陽、下關(guān)、頰車面穴齊刺法，陽中隱陰手法，配穴：雙側(cè)風(fēng)池，陽白，四白，地倉，足三里，三陰交，太溪，四神聰，合谷，陽陵泉，太沖。每次配取2～4穴。留針40 min。起針后用苯巴比妥鈉0.1 g和1%普魯卡因2 mL混合后穴位注射：右側(cè)四白、巨髎、安眠，每穴0.5～1 mL，治療后當(dāng)天下午右四白、巨髎穴周輕度水腫，當(dāng)晚睡眠增加，次日右面肌痙攣明顯減少，以后每周治療2次，治療10次后，右面部抽搐痙攣基本消失，共治療16次，面痙痊愈。隨訪1年，療效鞏固。

按：“足三陽經(jīng)筋，結(jié)合于頄”?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇：“足陽明之筋……合于頄，太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)……頰筋有寒，則急，引頰移口”?！鹅`樞·官針》篇：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。故取主穴顴髎深刺，太陽、下關(guān)、頰車面穴齊刺法，以舒筋止痙。配取風(fēng)池，陽白，四白，地倉，足三里，三陰交，太溪，四神聰，合谷，陽陵泉，太沖。循經(jīng)取穴，育陰平肝，活血熄風(fēng)，疏調(diào)經(jīng)筋。

4.4肘勞（肱橈滑囊炎）徐某，女，45歲，干部。1989年5月15日初診?；颊咭辉虑?，因運(yùn)動時右臂用力過猛，漸感右肘外側(cè)疼痛，伸腕端提物件時疼痛加重。查：右橈骨小頭及腕伸肌肌間均壓痛，右肱骨外上髁明顯壓痛。密耳氏征陽性。經(jīng)絡(luò)辨證：右橈骨小頭及腕伸肌肌間均壓痛，右肱骨外上髁明顯壓痛，手陽明經(jīng)筋受損。證屬：外傷經(jīng)筋，氣滯血瘀；病位：手陽明經(jīng)筋。診斷：肘勞（右肱橈滑囊炎）.治則：行氣活血，疏調(diào)經(jīng)筋。治療：處方：主穴：肱骨外上髁壓痛點(diǎn)。配穴：曲池、手三里、肘髎、天井。主穴肘阿是，平針齊刺法；平補(bǔ)平瀉手法，加用G6805電針機(jī)，采用可調(diào)波，頻率80～100次/min，治療20 min，隔日1次。治療6次，疼痛消失，右肘活動自如。隨訪1年，療效鞏固。

按：《靈樞·經(jīng)筋》篇：“手陽明之筋，其病當(dāng)所過者，支痛及轉(zhuǎn)筋?！被颊摺皬?qiáng)力傷筋”，氣滯血瘀，導(dǎo)致罹病。按經(jīng)筋之為病，“以痛為輸”，局部取穴，循經(jīng)配穴。肘阿是穴平針齊刺法，疏調(diào)經(jīng)筋。電針具有解痙、消炎、改善循環(huán)的作用，可調(diào)波刺激恒定、和緩、可代替施行手法，故能起到較好的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛的治療效果。

4.5筋痹（屈指拇肌腱鞘炎）楊某，女，51歲，工程師，1996年3月10初診。右手拇指關(guān)節(jié)疼痛，不能屈伸活動10 d?；颊哂诙芮耙虬峒覄诶?，漸感右手拇指關(guān)節(jié)疼痛，不能用力，伸展屈曲活動受限。經(jīng)絡(luò)辨證：右手拇指呈內(nèi)屈狀態(tài)，拇指關(guān)節(jié)不能伸直，被動上翹時有彈響，向橈腕部放射疼痛。右掌指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯，可觸及豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)；拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)及橈

骨莖突部亦有壓痛。證屬：經(jīng)筋受損，氣滯血瘀；病位：手太陰經(jīng)筋。診斷：筋痹（右屈指拇肌腱鞘炎）。治則：行氣活血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。治療：處方：拇指六通穴；配穴：合谷、列缺、陽溪。治療一次后疼痛明顯減輕，隔日治療一次，治療3次后，拇指活動基本自如，共治療5次，癥狀全部消失。隨防1年，療效鞏固。

按：《靈樞·經(jīng)筋》篇云：“手太陰之筋，其病當(dāng)所過者，支轉(zhuǎn)筋痛。以痛為輸?！蹦粗噶ㄑǎ捍蠊强?、后骨空、虎口、魚際、地神、鳳眼透明眼。刺灸法：（1）大骨空：在手大拇指第二節(jié)尖上，拇指背側(cè)指骨關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)取穴。刺灸法：針尖朝掌指關(guān)節(jié)方向平刺0.5～0.8寸；可灸。（2）后骨空：拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)正中陷中，刺灸法：向腕部平刺0.5～0.8寸；可灸。（3）虎口：拇指、食指之指蹼中點(diǎn)上方赤白肉際處取穴。刺灸法：斜刺0.5～0.8寸，可灸。（4）魚際：仰掌，在第一掌指關(guān)節(jié)后，掌骨中點(diǎn)，赤白肉際處取穴。刺灸法：直刺0.5～0.8寸；可灸。（5）地神：位于手拇指與掌交界之橫紋中點(diǎn)。刺灸法：直刺0.3～0.5寸，或向掌中平刺0.5～0.8；可灸。（6）鳳眼透明眼：拇指關(guān)節(jié)橫紋橈側(cè)端是鳳眼穴；拇指關(guān)節(jié)橫紋尺側(cè)端明眼穴。刺灸法：屈指，從鳳眼穴進(jìn)針透至明眼穴，可灸。

（收稿日期：2014-05-26）