金美英　張鵬　齊向華

關(guān)鍵詞：腦；清陽不及；厥證；川芎；山茱萸

中圖分類號：R255文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0016-02

厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡[1]。

厥證之記載，始于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·厥論》：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日、遠(yuǎn)至一日乃知人者，何也？岐伯曰：陰氣盛上則下虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛于上則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。”《素問·大奇論》亦說：“暴厥者，不知與人言?！备骷矣^前人之經(jīng)驗(yàn)，合臨床之實(shí)際，不斷完善厥證之理論，提出氣、血、痰、食、暑、酒、蛔等厥，借以指導(dǎo)實(shí)踐。隋·巢元方在其《諸病源侯論》中指出，厥證之因亦與精神有關(guān)?？謩t氣下。過度驚恐，而致腦中真元下陷，清陽不及，亦可致厥。后繼有人，清·王清任嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精通醫(yī)道，在其《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》道：“汪讱淹‘今人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之。腦髓中一時(shí)無氣，不但無靈機(jī)，必死一時(shí)；一刻無氣，必死一刻[2]?！蓖跏弦园B病列例：“羊羔瘋，即是元?dú)庖粫r(shí)不能上移入腦髓。抽時(shí)正是活人死腦袋。[2]”由此可見，汪氏與王氏皆認(rèn)同，腦髓元?dú)庀孪?，清陽不及乃為厥證病因之一。

大汗吐下，氣隨液耗，或因過度疲勞，或產(chǎn)后大量失血，氣隨血脫，中氣不足，清陽不能上承于腦，以致腦海失養(yǎng)，神明無主，故瘚。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱之為暈厥，是由多種原因?qū)е碌囊环N突然發(fā)生的、短暫性的、自限性的意識喪失狀態(tài)。以面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)。不需要特殊的干預(yù)治療神志就能完全自行恢復(fù)。發(fā)生機(jī)制是腦部血流一過性地減少而引起腦灌注量降低，腦缺血的時(shí)間短暫，發(fā)生較快，隨即自動(dòng)完全恢復(fù)。暈厥的主要原因多為心血管和神經(jīng)心臟因素引起的腦部血流量減少，有些患者即使腦部血流量正常，但其所含腦部必需的營養(yǎng)成分如氧和糖的下降偶爾也會(huì)引起意識改變。

綜上所論，本文之言乃為王清任所說的“腦髓元?dú)庀孪?，清陽不及”所致厥?/p>

腦髓元?dú)庀孪荩尻柌患翱纱蟾欧譃闅馓撠首C和血虛厥證。

氣厥虛證：“悲則氣消，恐則氣下，勞則氣耗”。由于素體虛弱，氣血不足，復(fù)因悲恐或疲勞過度，或站立過久，導(dǎo)致一時(shí)中氣下陷，清陽不升，氣機(jī)不相順接，因而眩暈昏仆；中氣不足，則氣息低微，心慌氣短；氣陷于下，血不上達(dá)，則面色蒼白，小便自遺。進(jìn)而致瘚。治法則是益氣回陽。用四味回陽飲加減（人參大補(bǔ)元?dú)猓阶?、炮姜回陽救逆，甘草和中）?/p>

血厥虛證：血虛不能上乘，則心悸頭暈，眼前發(fā)黑，致清竅失養(yǎng)，昏厥發(fā)作。治法則是益氣養(yǎng)血。急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)榮湯。

針對這兩種分型的厥證，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)藥物上，本文提出自己的新治。

張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中記載川芎：氣味辛溫，補(bǔ)血，治血虛頭痛之圣藥也?！吨髦蚊匾吩敿?xì)的記載：川芎，性溫，味辛苦，氣厚味薄，浮而升，陽也。其用有四：少陽引經(jīng)一也。諸頭痛二也。助清陽之氣三也。去濕氣在頭四也。今之所談取其“助清陽之氣三也”，中氣不足，清陽不升是氣虛頭痛的重要致病因素，順氣和中湯是臨床最常用的方劑之一，其中川芎引清氣上達(dá)頭部起到不可缺少的作用。治療血虛頭痛中，亦用川芎，取其助陽之氣，往往收到不錯(cuò)的效果。諸如風(fēng)濕風(fēng)寒風(fēng)熱頭痛，治療藥物中，川芎是不能缺少的，這充分說明了川芎助清陽之氣的重要作用。那么川芎能不能應(yīng)用在厥證之中的虛證之中呢？

筆者認(rèn)為臨床治療清陽不及所致之厥證，以補(bǔ)益元?dú)馊缢奈痘仃栵嫽颡?dú)參湯等之藥物，佐以川芎，取川芎之“助清陽氣”。然而張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載川芎：“其特長能引人身清輕之氣上升于腦。然諸家皆謂其走散真氣。[3]”本文所談厥證實(shí)為真氣不足于腦，最忌走散真氣，不能充盈于腦髓。應(yīng)酌情加以山茱萸，取其收斂之功，則能去川芎之弊，而行其利。張錫純記載山茱萸：“山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)猓褡骶?。得木之氣最厚，收澀之中兼具條暢之性[3]”，而且山茱萸大能斂元?dú)猓粩啃皻?，且具條暢之性，通利九竅，流通血脈，實(shí)為治厥證之妙藥。

在現(xiàn)代藥理研究中，川芎含生物堿（如川芎嗪），揮發(fā)油（主要為藁本內(nèi)脂、香燴烯等），酚類物質(zhì)（如阿魏酸），內(nèi)脂素以及維生素A，葉酸，蔗糖，甾醇，脂

肪油等。而川芎所富含的川芎嗪能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌的血氧供應(yīng)，并降低心肌的耗氧量；擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)；降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預(yù)防血栓的形成。

而山茱萸有改善失血性休克、心功能及血液動(dòng)力學(xué)和抑制血小板聚集的作用。

有報(bào)告指出，山茱萸注射液靜脈注射，有迅速明顯升高血壓的作用，對臨床失血性休克的搶救有肯定意義實(shí)驗(yàn)表明：山茱萸注射液給失血性休克家兔頸部淺靜脈滴注或耳靜脈注入，能使血壓迅速回升，回升的幅度及血壓心搏波振幅平均增值均明顯高于對照組山茱萸注射液2mL/kg用于失血性休克大鼠及家兔，在足量補(bǔ)液的情況下，其生存時(shí)間均被延長，當(dāng)補(bǔ)回全部失血量時(shí)作用尤其明顯，大鼠血壓下降時(shí)間大為延長。山茱萸注射液2～8 g/kg給貓靜脈滴注，能增強(qiáng)其心肌收縮性，提高心臟效率，擴(kuò)張外周血管，明顯增強(qiáng)心臟泵血功能，使血壓升高此為山萸肉抗休克提供了更多的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

山萸肉注射液體外給藥，能明顯抑制閾濃度二磷酸腺苷（ADP）鈉鹽、膠原或花生四烯酸誘導(dǎo)的兔血小板聚集，抑制作用隨其用量加大而增強(qiáng)，劑量與效應(yīng)相關(guān)；靜脈給藥亦表明其能抑制ADP 誘導(dǎo)的兔血小板聚集，說明整體與離體試驗(yàn)結(jié)果一致。此外，山萸肉注射液還能抑制鼠頸總動(dòng)脈-頸外靜脈旁路循環(huán)的血栓生成。抑制血小板聚集、抗血栓形成，緩解

DIC 形成有一定意義，有利于對休克的治療。這亦是山萸肉治療休克的機(jī)制之一。

總觀本文的觀點(diǎn)，在治療因清陽不升，腦髓元?dú)庀孪?，腦海失養(yǎng)所致的厥證之虛證時(shí)，加入川芎，山萸肉往往會(huì)收到想不到的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王清任醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2007：45

[3]張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社2009：41-76

（收稿日期：2014-04-28）