王文穎　高洪春

關(guān)鍵詞：高洪春；生脈散；室性早搏；醫(yī)案

中圖分類號：R2562文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0011-02

高洪春教授，師從于全國名老中醫(yī)、著名心血管病專家周次清，為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院知名專家、教授。經(jīng)30多年的臨床實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對心律失常的治療具有獨(dú)到的見解，并不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，逐漸形成了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和風(fēng)格，現(xiàn)將高洪春教授運(yùn)用生脈散加減治療氣陰兩虛型室性早搏的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1組方簡單，闡明病機(jī)

生脈散由一補(bǔ)一潤一斂之藥組成：人參、麥冬、五味子，藥少力專，有益氣生津、斂陰止汗的功效，原方“補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔?[1]，而費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中云：“肺主氣，心主血，生脈散養(yǎng)心肺之陰，使氣血得以榮養(yǎng)一身”，說明生脈散是心肺病之良劑。室性早搏當(dāng)屬中醫(yī)驚悸、怔忡范疇，《傷寒明理論·悸》中指出“其氣虛者，由陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也”，在此基礎(chǔ)上，加之諸多患病的危險因素及自身生活調(diào)攝不慎，極易產(chǎn)生氣陰兩虛的病理狀態(tài)，久之心神失養(yǎng)而發(fā)心悸。高洪春教授認(rèn)為心悸的產(chǎn)生的原因在于各種因素導(dǎo)致的心陰心血的暗耗，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，陰陽失調(diào)，心神不寧。高洪春教授認(rèn)為臨床室性早搏患者，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛者常見，因此生脈散加減的運(yùn)用在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用較多。

2病案舉例

陳某，男，68歲，2014年1月14日初診。癥見：心慌1年余，活動后加重，乏力，口干，納眠可，二便調(diào)，易生口腔潰瘍，舌暗苔黃，脈弦。既往有冠心病病史3年，心電圖示：1、室性早搏；2、ST段改變。處方：黃芪30 g，黨參30 g，麥冬30 g，五味子6 g，葛根30 g，丹參30 g，當(dāng)歸12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，柏子仁15 g，黃連12 g，炙甘草9 g，百合15 g，白芍15 g，水煎服7劑，日1劑。

2014年1月21日二診，患者服藥后自覺早搏明顯減少，偶感心慌，無其他不適，納少，眠差，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦。處方：上方加川芎12 g，炒酸棗仁15 g。水煎服7劑，日1劑。

按：患者男，68歲，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，既往有冠心病史，以“心慌、乏力、口干”為主癥，辨證屬氣陰兩虛、心脈瘀阻，治當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血化瘀、行氣通絡(luò)，應(yīng)生脈散加減。方用以黃芪、黨參共為君藥。黃芪健脾益氣，升陽舉陷，黨參能補(bǔ)中益氣，補(bǔ)血生津，二者同補(bǔ)脾肺之氣以大補(bǔ)胸中宗氣，行血灌心脈，同時健運(yùn)中焦以增強(qiáng)氣血生化之源。麥冬，葛根，百合，白芍，黃連，當(dāng)歸，丹參共為臣藥。麥冬、百合養(yǎng)陰生津，清心安神，與黃芪、黨參同用共奏益氣養(yǎng)陰之功。黃連清心瀉火，治療患者口舌生瘡，同時配伍滋陰藥可治療心悸、心煩、不寐等癥。白芍微寒，養(yǎng)血斂陰，與君藥相伍增強(qiáng)養(yǎng)陰之效。葛根升陽止瀉，增強(qiáng)黃芪、黨參益氣的作用，當(dāng)歸補(bǔ)心脾之血又活血止痛，丹參活血涼血又除煩安神。五味子，柏子仁，龍骨，牡蠣共為佐藥。五味子斂氣滋陰，益氣寧心，與黨參、麥冬合用，三者一補(bǔ)一潤一斂，共奏益氣養(yǎng)陰之功。柏子仁養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神，協(xié)助君臣藥寧心安神定悸。二診時，服藥后患者早搏明顯減少，考慮患者有冠心病史，加川芎活血行氣又祛風(fēng)止痛，眠差給予炒酸棗仁養(yǎng)心安神。

3現(xiàn)代藥理研究

實(shí)驗研究結(jié)果表明，人參、麥冬可促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，延長絕對不應(yīng)期，抑制異位起搏點(diǎn)，消除折返，從而有助于控制室性早搏，可增加心肌與膈肌收

縮力，改善心肌缺血，提高缺血心肌耐受力，還具有抗氧自由基和抗脂過氧化的作用，能降低心肌糖原代謝，增加心肌能量供給[2]。五味子能增強(qiáng)機(jī)體對非特異性刺激的防御能力，有增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能及促進(jìn)免疫功能的作用，對氧自由基的損傷具有拮抗作用[3]。由此可見生脈散可降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)缺血、損傷、壞死心肌，通過改善血流動力學(xué)，提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡，降低室性早搏的發(fā)病率。

4小結(jié)

高洪春教授總結(jié)他的治療經(jīng)驗在于“辨證論治”，在治療氣血兩虛型室性早搏也是如此，對于適用生脈散的病人，臨床上也是隨證加減用藥的。如虛火重者，可將黨參改成西洋參；喉中有痰者，可加用紫菀、款冬花等藥物；如伴氣逆，多嗝氣者，加萊菔子、陳皮、佛手、甘松理氣等等。而對于沒有早搏的患者，高洪春教授有時臨證也選用生脈散加減，每多見效，這就體現(xiàn)了中醫(yī)所說的“異病同治”的思路，這點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)?！氨孀C論治”是中醫(yī)理論和實(shí)踐的精華所在，隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷開展，在醫(yī)療實(shí)踐中，除直接被醫(yī)生或患者查知的癥狀和體征外，還有不少病理變化只通過輔助檢查才能查知的，所以會出現(xiàn)“無癥可辨”的情況，所以必須與辨病結(jié)合起來[4]，診療上應(yīng)結(jié)合輔助檢查明確診斷，給予患者及時恰當(dāng)?shù)闹委?。臨癥上面應(yīng)該辨證結(jié)合辨病，這點(diǎn)值得我們在今后的臨床實(shí)踐中很好的繼承和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張元素醫(yī)學(xué)啟源[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：12-15

[2]聞銳，宋曉芳生脈飲加味合β-阻滯劑治療室性早搏療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（12）：2317-2318

[3]孫侃五味子藥理研究[J].藥學(xué)學(xué)報，1995，7（7）：277

[4]高洪春周次清學(xué)術(shù)經(jīng)驗輯要[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：23-24

（收稿日期：2014-04-01）