陸衛(wèi)青，宣 靜，胡 壯

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院口腔科，上海 200065;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，上海 200071;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院口腔科，上海 200032)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是一種以周期性、復(fù)發(fā)性為特點(diǎn)的口腔黏膜潰瘍性損害，是口腔科的常見病、多發(fā)病，且病程較長。其典型病灶具有“紅、黃、凹、痛”特征。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括免疫功能異常、口腔菌群紊亂、微循環(huán)改變、社會(huì)心理因素等，至今尚未闡述明確，故治療存在一定困難，往往不能根治。臨床上治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有貼膜、局部注射封閉、光療等的局部療法和應(yīng)用激素或細(xì)胞毒類藥物的全身治療，但療效均不理想［1］。本研究自2009年6月至2012年12月期間，用上海市名中醫(yī)沈丕安的具有養(yǎng)陰清熱功效的驗(yàn)方［2］治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月24日至2012年12月25日就診于上海市中醫(yī)醫(yī)院口腔科門診的120例陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分配，治療組和對(duì)照組各占60例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以病史特點(diǎn)(復(fù)發(fā)性、周期性、自限性)及臨床特征(黃、紅、凹、痛)為依據(jù)。

1.2.2 陰虛火旺證辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］符合中醫(yī)口瘡陰虛火旺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:口舌潰瘍顏色鮮紅，數(shù)量多，形狀不一，大小不等，疼痛晝輕夜重。次癥:心煩性急，心悸健忘;口燥咽干，口干口渴不欲飲;手足心熱，腰膝酸軟;舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。具備主癥，兼具2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))次癥，即可辨證為陰虛火旺證。

1.3 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)［4］

全身至少有2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史，且病史1年以上;或潰瘍每月發(fā)作1次以上。局部潰瘍發(fā)生時(shí)間不足48 h。

1.4 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

全身性疾病背景(貧血、消化性潰瘍、克隆病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等);24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜藥，1個(gè)月內(nèi)使用抗生素、消炎藥，3個(gè)月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑;3個(gè)月內(nèi)有吸煙史、嗜酒史者;腫瘤患者;妊娠婦女。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者服用復(fù)合維生素B(上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021754)每次1片，每日3次。治療期間停用其他一切相關(guān)的中西藥物，去除不良修復(fù)體及充填物、局部過銳牙尖，潔牙;飲食清淡，忌食辛辣食物及煙、酒;保持充足睡眠，并給予心理治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再服用養(yǎng)陰清熱中藥(生地黃30 g、生石膏30 g、黃芩30 g、忍冬藤15 g、廣郁金12 g、土茯苓30 g、甘草3 g)治療，并根據(jù)患者的舌脈等隨癥加減用藥:乏力、關(guān)節(jié)酸痛、舌紅苔薄、脈細(xì)者，加續(xù)斷、杜仲、羌活;胃熱嘈雜、噯氣泛酸、舌紅苔薄者，加黃連、吳茱萸、陳皮、佛手等;伴抑郁、失眠者，加柴胡、合歡皮，酸棗仁等。每日1劑，水煎，早晚分服。以30 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。服藥后第7天、第28天、第3個(gè)月、第6個(gè)月和1年復(fù)診，觀察并記錄病情變化。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］

參照2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效標(biāo)準(zhǔn):全身治療療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)——IN分級(jí)法，評(píng)價(jià)患者治療6個(gè)月的短期療效，即治療期療效。

1.6.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 總間隙時(shí)間(天，interval，I):評(píng)價(jià)時(shí)段無潰瘍時(shí)間總和;總潰瘍數(shù)(個(gè)，number，N):評(píng)價(jià)時(shí)段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和。

1.6.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí) I1:總間隙時(shí)間延長;I0:總間隙時(shí)間無改變;N1:總潰瘍數(shù)減少，N0:總潰瘍數(shù)無改變。

1.6.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上;顯效:IlNl;有效:IlN0或I0N1;無效:I0N0;總有效率=(顯效+有效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組

痊愈6例，顯效32例，有效12例，總有效率83.33%。對(duì)照組痊愈0例，顯效16例，有效14例，總有效率50.00%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比Tab.1 Comparison of efficacy between test group and control group

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者中有4例出現(xiàn)輕度頭暈及腹瀉等胃腸道癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無1例患者因此停藥。

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的確切病因尚不明確，其發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，且具有個(gè)體差異性。目前比較一致的觀點(diǎn)是:ROU的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。其中，免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病及微生物因素等在ROU的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用，而環(huán)境的變化、精神心理因素以及局部創(chuàng)傷等可能是ROU重要的發(fā)病誘因［6］。

中醫(yī)無復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的“口瘡”、“口瘍”、“口疳”、“口破”等范疇［7］。中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的分型沒有統(tǒng)一，大致可分為脾胃伏火型、心火上炎型、肝郁蘊(yùn)熱型和陰虛火旺型。本研究主要研究陰虛火旺型［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:患者先天稟賦不足，或思慮勞累過度，終至腎陰虧虛，陰虛則火旺，虛火上炎，熏灼于口，久則肌膚受灼而潰破發(fā)為口瘡，因此腎陰虧虛為發(fā)病之本。內(nèi)因腎陰虧虛，邪火內(nèi)生，加之飲食不節(jié)，過食肥甘辛辣之品，濕熱內(nèi)生，兩熱相搏，經(jīng)脈痹阻，成為發(fā)病之標(biāo)。故“陰虛血瘀”為本病的病機(jī)，治療原則當(dāng)為養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。

生地黃，養(yǎng)陰生津，涼血養(yǎng)血;生石膏，清熱瀉火，生津止渴，陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病患者常有口干多飲，煩躁心悸，舌紅，脈數(shù)等陰虛癥狀，生地、生石膏為養(yǎng)陰生津之良藥，故以生地、生石膏為君藥;黃芩，清熱燥濕，瀉火解毒;忍冬藤，清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)，黃芩、忍冬藤共為臣藥，起到清熱滋陰通絡(luò)之功能。廣郁金，涼血清心，行氣化瘀;土茯苓，清熱解毒，除濕通絡(luò)，廣郁金、土茯苓共為佐藥，起到?jīng)鲅偻ńj(luò)之功效。甘草為使藥，調(diào)和上述多味藥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與人體的免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、微量元素的缺乏有關(guān)。方中生地養(yǎng)陰生津、抗炎降溫，其有效成分多糖類、甾醇類具有免疫調(diào)節(jié)功能，另外大劑量使用可以潤腸通便。治療口腔潰瘍的患者，保持大便通暢是非常重要的治療和預(yù)防措施;石膏含有鈣、鐵、鎂等微量元素。據(jù)藥理學(xué)研究證實(shí)，石膏具有抗病毒作用，能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的成熟，控制感染;黃芩、忍冬藤、土茯苓都具有抗炎、抗過敏，免疫調(diào)節(jié)作用;土茯苓味甘、淡，性平，有清熱除濕功效，《本草綱目》載其能“祛風(fēng)濕”，現(xiàn)代藥理證明，土茯苓有抑制細(xì)胞免疫的作用。郁金具有免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)作用;甘草有類皮質(zhì)激素樣作用，諸藥合用，共具清熱涼血，祛瘀生肌，消瘡止痛之效。

綜上所述，中藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效較好，副作用小，具有臨床推廣意義。

［1］劉洪.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)病因研究與治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(8):748-749.

［2］沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:204.

［3］李伯林，呂美麗，李楠.中醫(yī)滋陰降火法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(4):127-128.

［4］段寧，王文梅.從循證醫(yī)學(xué)角度評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療RAU相關(guān)文獻(xiàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2004，25(7):50-52.

［5］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):209-210.

［6］李秉琦.李秉琦實(shí)用口腔黏膜病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011:89.

［7］徐治鴻.中西醫(yī)結(jié)合口腔黏膜病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:224.

［8］李秉琦.李秉琦實(shí)用口腔黏膜病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:111.