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摘 要 目的：分析松江區(qū)外來孕產婦產后出血及子宮切除的現狀，探討外來孕產婦孕產期保健新舉措。方法：回顧性分析2008年1月-2013年12月在松江區(qū)各醫(yī)療機構分娩的孕產婦資料，分為本地孕產婦和外來孕產婦兩組，進行對比分析。結果：外地組及本地組孕產婦產后出血率分別為8.52‰、3.67‰（P<0.05）；子宮切除率分別為0.27‰、0.14‰（P<0.05）。結論：松江區(qū)外來孕產婦產后出血率及子宮切除率明顯高于本地產婦，加大對外來孕產婦孕產期的健康保健，對提高整體婦幼保健工作水平至關重要。

關鍵詞 孕產婦 產后出血 子宮切除 孕產期保健

中圖分類號：R271.43 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0048-02

Analysis of the current situation of the postpartum hemorrhage and hysterectomy of the migrant pregnant and maternal women in Songjiang District

ZHANG Lan

（Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the present situation of the postpartum hemorrhage and hysterectomy of the migrant pregnant and maternal women to explore the new measures of the pregnant and maternal health care for them. Methods： The maternal delivery data of all medical facilities in Songjiang District from January 2008 to December 2013 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups， the local and migrant pregnant and maternal groups and their maternal postpartum hemorrhage and hysterectomy were compared. Results： The maternal postpartum hemorrhage rates of the migrant and local groups were 8.52 ‰ and 3.67 ‰， respectively. The uterus resection rates were 0.27 ‰ and 0.14 ‰， respectively （P<0.05）. Conclusion： The maternal postpartum hemorrhage rate and uterus resection rate of the migrant pregnant and maternal women were significantly higher than those of the local ones. It is important to strengthen the health education for the migrant pregnant and maternal women to improve the overall level of the maternal and child health care work.

KEY WORDS pregnant and maternal woman； postpartum hemorrhage； hysterectomy； pregnant and maternal health care

松江區(qū)近年來流動人口急劇上升，外來孕產婦人數也逐年增長。本文分析外來孕產婦產后出血及子宮切除狀況，為研究提高松江區(qū)婦幼保健工作提供資料。

資料與研究方法

為2008年1月-2013年12月在上海市松江區(qū)各醫(yī)療機構所有登記在冊的分娩孕婦資料。依據戶籍所有孕產婦分為本地組和外地組。SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，率的比較為卡方檢驗，α=0.05。

結果

2.1 近6年松江區(qū)孕婦產后出血及子宮切除例數

2008-2013年松江區(qū)外地產婦分娩數、產后出血數和子宮切除數均高于本地產婦。6年本地組與外地組產后出血率分別為3.67‰、8.52‰；子宮切除率分別為為0.14‰、0.27‰，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 孕產婦子宮切除原因分析

6年中松江區(qū)孕產婦子宮切除共25例，其中外地孕產婦22例，本地孕產婦3例。胎盤因素是引起產后出血切子宮的主要原因，據分析，生育過多過密，計劃外懷孕較多，人工流產較多是高危因素（表2）。

討論

3.1 松江區(qū)外來孕產婦圍產期保健的現狀

上海市近10年來外來孕產婦的死亡率有所下降，但仍處于57.98/10萬的較高水平[1-2]，占全市孕產婦死亡病例的90%以上，成為進一步降低死亡率的“瓶頸”，而產后出血歷年來在孕產婦死亡順位中是前三分之一。本組數據顯示，松江區(qū)外來孕產婦近6年來產后出血率明顯高于本地孕產婦。產后出血最有效的處理方法是子宮切除，25例子宮切除中23例為外來孕產婦，占86.96%。2012年本市孕產婦早孕建冊率為99.4%，外來孕產婦為25.8%；2013年本市為98.4%，外來孕產婦為40.0%，外來孕產婦早孕建冊率雖有明顯提高，但還是遠遠低于本市孕產婦。產檢次數≥5次率也是外來孕產婦明顯低于本市孕婦，而重點孕婦確診數外來孕產婦明顯高于本市孕婦。調查分析可見，松江區(qū)外來孕產婦在接受孕產期系統(tǒng)保健服務方面存在明顯的劣勢，有“三低”（文化程度低、早孕建冊率低、產前檢查率低）和“三多”（生育次數多、計劃外生育多、重點因素多）的特點。endprint

3.2 松江區(qū)孕產婦孕產期保健模式

松江區(qū)實施上海市20世紀70年代后期建立的以戶籍所在地為基礎的孕產期系統(tǒng)保健管理模式，包括三個內容：①服務對象 對孕產婦個體實施從懷孕早期開始的登記建冊，孕期的定期產前檢查，產時住院分娩、產后的家庭訪視及產后42天母子健康檢查的全程系統(tǒng)保健服務。②服務提供方 對醫(yī)療保健機構規(guī)范工作職責與要求，嚴格對服務過程的控制及服務效果的調研、評價與反饋，加強專業(yè)隊伍的培訓。③支持體系 建立三級網絡，完善保健管理流程，建立產科質量管理中心，對突出問題的干預對策。這一孕產婦保健模式（服務對象及健康服務措施）已經較為完善。松江區(qū)不斷加強外來孕產婦的管理，利用各種資源掌握孕產婦動態(tài)變化，但因外來孕產婦流動性大，保健意識差，計劃外妊娠多，仍有不主動尋求孕產期服務，甚至逃避孕產期服務的。

3.3 松江區(qū)外來孕產婦孕產期保健的展望

按照新醫(yī)改和《目前關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》要求，外來常住孕產婦享受本市戶籍孕產婦同等保健服務[3]。因此目前我區(qū)還需進一步完善外來孕產婦的孕產期保健管理。加強外來孕產婦的孕情排摸，及早掌握轄區(qū)內孕情，通過督促與健康教育，提高自我保健意識，提高早孕建冊率。加強外來重點孕產婦的管理，是降低孕產婦死亡率、降低產后出血與子宮切除的重要措施，也是外來孕產婦系統(tǒng)保健的核心[4-5]。根據《妊娠風險預警評估篩查表》、《妊娠風險預警評估分類表》，不同風險級別的孕婦要由不同的醫(yī)務人員進行孕期隨訪管理。要提高危重孕產婦搶救的技能與水平，降低產后出血率與子宮切除率。

松江區(qū)外來孕產婦目前產后出血率及子宮切除率明顯高于本地產婦，要從各個層面加大對外來孕產婦孕產期的保健力度，整體提高松江區(qū)婦幼保健工作水平。

參考文獻

朱麗萍， 秦敏， 賈萬粱， 等. 上海市近十年外來孕產婦死亡情況分析[J]. 中國婦幼保健， 2007， 22（20）： 2751.

朱麗萍， 秦敏， 杜莉， 等. 2005～2009年上海市孕產婦死亡情況[J]. 中國婦幼保健， 2011， 26（12）： 1766.

冷嵐. 實施“基本公共衛(wèi)生服務項目”推動婦幼保健工作發(fā)展[J]. 中國婦幼保健， 2011， 26（34）： 5285.

秦敏， 杜麗， 施紅， 等. 上海市妊娠風險預警評估管理模式初探[J]. 中國婦幼保健， 2011， 26（31）： 4805.

Hogan MC， Foreman KJ， Naghavi M， et al. Maternal mortality for 181 countries，1980-2008： a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J]. Lancet， 2010， 375（9 726）： 1609-1623.

（收稿日期：2014-05-30）endprint