蔡恩麗+王蕾+王萍+武煜明

摘要：目的觀察情志護理對乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的干預效果。方法將乳巖患者60例，隨機分為非情志干預組、情志干預組各30例；對照組60例為健康女性。非情志護理組給予外科常規(guī)護理，情志護理組在外科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予情志護理（自術(shù)前3d開始至術(shù)后21d結(jié)束），3組分別于術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d用SAS、SDS自評量表對其焦慮、抑郁狀況進行測試，同時檢測免疫功能（外周血T細胞亞群CD3+、CD4+）。結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d情志護理組在情志狀況、免疫功能方面的改善明顯優(yōu)于非情志護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論在外科常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予情志護理，可改善乳巖患者圍手術(shù)期的情志狀況及免疫功能，提高機體抵抗力，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：情志護理；乳巖患者；圍手術(shù)期；免疫功能；干預

中圖分類號：R737.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0080-02

乳巖多因郁怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成；或沖任二經(jīng)失調(diào)，氣滯血凝而生，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的乳腺癌。國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示：近年來乳巖的發(fā)病率為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是乳巖目前最主要的治療手段[1]。乳巖患者術(shù)后存在免疫功能低下與焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后恢復[2]。為了穩(wěn)定患者情緒，提高機體免疫功能，筆者針對乳巖患者的圍手術(shù)期實施情志護理，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

乳巖組患者60例，均為女性，已婚，年齡27歲～55歲，隨機分為情志護理組和非情志護理組，每組各30例；對照組60例，為健康女性，已婚，年齡28歲～55歲。所有研究對象均排除家族遺傳史及類似病史，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病。3組年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、教育程度等均無統(tǒng)計學意義。

2研究方法

2.1干預方法非情志護理組患者，給予外科常規(guī)護理。情志護理組患者，由責任護士負責實施情志護理（自術(shù)前3 d開始至術(shù)后21 d結(jié)束）。具體方法：①以情勝情：以“喜勝憂”通過情志疏導、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；根據(jù)患者的愛好、性格特點、文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂，開始傾聽優(yōu)美、舒緩的樂曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音樂。②安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，有針對性地進行情志疏導，輔以必要的良性暗示，引導其意念與呼吸。③穴位按摩：幫助患者按摩百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)：合谷（雙）、太沖（雙），每天30 min，按摩的同時輔以心理暗示。

2.2測試方法乳巖患者分別于術(shù)前3 d、術(shù)后14 d、21 d用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁狀況進行測試；對照組在相同時間用相同方法進行測試。

2.3免疫功能檢查在情志干預前后，分別留取被試者1.5 mL～2.0 mL空腹靜脈血（抗凝），以FACcan型流式細胞分析儀對被試者免疫功能（外周血T細胞亞群CD3+、CD4+）進行測試。

2.4統(tǒng)計學方法SAS、SDS量表評分和T細胞亞群各指標數(shù)據(jù)歸類整理后，用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

3結(jié)果

3.1乳巖組患者術(shù)前與對照組焦慮、抑郁評分及免疫功能比較，見表1。

4討論

4.1情志護理能改善乳巖患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀況乳巖手術(shù)患者，一般都會經(jīng)歷癌癥確診、術(shù)前、術(shù)后不同程度和類型的情志障礙，以焦慮和抑郁最為常見[4]。表1顯示：乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.01；P<0.01）。這表明乳巖患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁的情志障礙，大多數(shù)是由于害怕手術(shù)所致的軀體創(chuàng)傷、生理缺陷或疼痛、對癌癥的恐懼，擔心醫(yī)生技術(shù)不過硬而發(fā)生意外的傷殘或死亡，以及手術(shù)的預后等導致。從表1還以可看出，情志護理組術(shù)前焦慮、抑郁評分明顯低于非情志護理組，這提示良好的情志護理能改善乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁的狀況，提高其身心健康水平。

4.2乳巖患者術(shù)后的情志障礙呈動態(tài)變化過程從表2可得知：術(shù)后14 d患者焦慮、抑郁評分下降，組內(nèi)、組外比較均無統(tǒng)計學差異。術(shù)后21 d非情志護理組患者焦慮、抑郁評分再次升高，與情志護理組、對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05；P<0.05），而情志護理組與對照組比較無統(tǒng)計學差異。這表明乳巖患者術(shù)后存在情志障礙，且呈動態(tài)變化過程，其原因可能是21 d手術(shù)切口基本愈合，患者對手術(shù)造成的軀體形象改變和即將進行的常規(guī)化療、放療等產(chǎn)生了思想顧慮，致使情志波動。

4.3情志護理可減緩乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的下降惡性腫瘤過程常伴隨免疫抑制發(fā)生，但有關(guān)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的研究尚不夠肯定[3]。本研究表明，術(shù)前患者外周血T淋巴細胞亞群中的CD3+、CD4+細胞百分比明顯低于對照組，術(shù)后患者免疫功能普遍低于對照組，且術(shù)后14d免疫功能更低，與對照組相比差異顯著（P<0.05；P<0.05）。說明乳巖患者圍手術(shù)期存在免疫功能低下，不良的情志狀況（焦慮、抑郁）可能影響患者的免疫功能，臨床工作上應予以關(guān)注。Tjemsland等研究顯示：可手術(shù)治療的乳腺癌患者心理學參數(shù)，對術(shù)前、術(shù)后淋巴細胞和淋巴細胞亞群數(shù)產(chǎn)生影響，伴有抑郁癥狀和高焦慮狀態(tài)的術(shù)前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的殺傷細胞活性降低[4]。

上述研究結(jié)果表明，良好的情志護理可有效地改善乳巖患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁的狀況，減緩患者免疫功能的下降，對患者的康復及其后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王雪文.外科護理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干預對人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響[J].中國臨床康復，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陳清鳳，張萬玲.乳腺癌患者手術(shù)前后的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint

摘要：目的觀察情志護理對乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的干預效果。方法將乳巖患者60例，隨機分為非情志干預組、情志干預組各30例；對照組60例為健康女性。非情志護理組給予外科常規(guī)護理，情志護理組在外科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予情志護理（自術(shù)前3d開始至術(shù)后21d結(jié)束），3組分別于術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d用SAS、SDS自評量表對其焦慮、抑郁狀況進行測試，同時檢測免疫功能（外周血T細胞亞群CD3+、CD4+）。結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d情志護理組在情志狀況、免疫功能方面的改善明顯優(yōu)于非情志護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論在外科常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予情志護理，可改善乳巖患者圍手術(shù)期的情志狀況及免疫功能，提高機體抵抗力，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：情志護理；乳巖患者；圍手術(shù)期；免疫功能；干預

中圖分類號：R737.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0080-02

乳巖多因郁怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成；或沖任二經(jīng)失調(diào)，氣滯血凝而生，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的乳腺癌。國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示：近年來乳巖的發(fā)病率為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是乳巖目前最主要的治療手段[1]。乳巖患者術(shù)后存在免疫功能低下與焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后恢復[2]。為了穩(wěn)定患者情緒，提高機體免疫功能，筆者針對乳巖患者的圍手術(shù)期實施情志護理，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

乳巖組患者60例，均為女性，已婚，年齡27歲～55歲，隨機分為情志護理組和非情志護理組，每組各30例；對照組60例，為健康女性，已婚，年齡28歲～55歲。所有研究對象均排除家族遺傳史及類似病史，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病。3組年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、教育程度等均無統(tǒng)計學意義。

2研究方法

2.1干預方法非情志護理組患者，給予外科常規(guī)護理。情志護理組患者，由責任護士負責實施情志護理（自術(shù)前3 d開始至術(shù)后21 d結(jié)束）。具體方法：①以情勝情：以“喜勝憂”通過情志疏導、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；根據(jù)患者的愛好、性格特點、文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂，開始傾聽優(yōu)美、舒緩的樂曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音樂。②安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，有針對性地進行情志疏導，輔以必要的良性暗示，引導其意念與呼吸。③穴位按摩：幫助患者按摩百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)：合谷（雙）、太沖（雙），每天30 min，按摩的同時輔以心理暗示。

2.2測試方法乳巖患者分別于術(shù)前3 d、術(shù)后14 d、21 d用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁狀況進行測試；對照組在相同時間用相同方法進行測試。

2.3免疫功能檢查在情志干預前后，分別留取被試者1.5 mL～2.0 mL空腹靜脈血（抗凝），以FACcan型流式細胞分析儀對被試者免疫功能（外周血T細胞亞群CD3+、CD4+）進行測試。

2.4統(tǒng)計學方法SAS、SDS量表評分和T細胞亞群各指標數(shù)據(jù)歸類整理后，用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

3結(jié)果

3.1乳巖組患者術(shù)前與對照組焦慮、抑郁評分及免疫功能比較，見表1。

4討論

4.1情志護理能改善乳巖患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀況乳巖手術(shù)患者，一般都會經(jīng)歷癌癥確診、術(shù)前、術(shù)后不同程度和類型的情志障礙，以焦慮和抑郁最為常見[4]。表1顯示：乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.01；P<0.01）。這表明乳巖患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁的情志障礙，大多數(shù)是由于害怕手術(shù)所致的軀體創(chuàng)傷、生理缺陷或疼痛、對癌癥的恐懼，擔心醫(yī)生技術(shù)不過硬而發(fā)生意外的傷殘或死亡，以及手術(shù)的預后等導致。從表1還以可看出，情志護理組術(shù)前焦慮、抑郁評分明顯低于非情志護理組，這提示良好的情志護理能改善乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁的狀況，提高其身心健康水平。

4.2乳巖患者術(shù)后的情志障礙呈動態(tài)變化過程從表2可得知：術(shù)后14 d患者焦慮、抑郁評分下降，組內(nèi)、組外比較均無統(tǒng)計學差異。術(shù)后21 d非情志護理組患者焦慮、抑郁評分再次升高，與情志護理組、對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05；P<0.05），而情志護理組與對照組比較無統(tǒng)計學差異。這表明乳巖患者術(shù)后存在情志障礙，且呈動態(tài)變化過程，其原因可能是21 d手術(shù)切口基本愈合，患者對手術(shù)造成的軀體形象改變和即將進行的常規(guī)化療、放療等產(chǎn)生了思想顧慮，致使情志波動。

4.3情志護理可減緩乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的下降惡性腫瘤過程常伴隨免疫抑制發(fā)生，但有關(guān)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的研究尚不夠肯定[3]。本研究表明，術(shù)前患者外周血T淋巴細胞亞群中的CD3+、CD4+細胞百分比明顯低于對照組，術(shù)后患者免疫功能普遍低于對照組，且術(shù)后14d免疫功能更低，與對照組相比差異顯著（P<0.05；P<0.05）。說明乳巖患者圍手術(shù)期存在免疫功能低下，不良的情志狀況（焦慮、抑郁）可能影響患者的免疫功能，臨床工作上應予以關(guān)注。Tjemsland等研究顯示：可手術(shù)治療的乳腺癌患者心理學參數(shù)，對術(shù)前、術(shù)后淋巴細胞和淋巴細胞亞群數(shù)產(chǎn)生影響，伴有抑郁癥狀和高焦慮狀態(tài)的術(shù)前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的殺傷細胞活性降低[4]。

上述研究結(jié)果表明，良好的情志護理可有效地改善乳巖患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁的狀況，減緩患者免疫功能的下降，對患者的康復及其后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王雪文.外科護理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干預對人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響[J].中國臨床康復，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陳清鳳，張萬玲.乳腺癌患者手術(shù)前后的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint

摘要：目的觀察情志護理對乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的干預效果。方法將乳巖患者60例，隨機分為非情志干預組、情志干預組各30例；對照組60例為健康女性。非情志護理組給予外科常規(guī)護理，情志護理組在外科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予情志護理（自術(shù)前3d開始至術(shù)后21d結(jié)束），3組分別于術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d用SAS、SDS自評量表對其焦慮、抑郁狀況進行測試，同時檢測免疫功能（外周血T細胞亞群CD3+、CD4+）。結(jié)果術(shù)前3d、術(shù)后14d、21d情志護理組在情志狀況、免疫功能方面的改善明顯優(yōu)于非情志護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論在外科常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予情志護理，可改善乳巖患者圍手術(shù)期的情志狀況及免疫功能，提高機體抵抗力，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：情志護理；乳巖患者；圍手術(shù)期；免疫功能；干預

中圖分類號：R737.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0080-02

乳巖多因郁怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成；或沖任二經(jīng)失調(diào)，氣滯血凝而生，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的乳腺癌。國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示：近年來乳巖的發(fā)病率為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是乳巖目前最主要的治療手段[1]。乳巖患者術(shù)后存在免疫功能低下與焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術(shù)后恢復[2]。為了穩(wěn)定患者情緒，提高機體免疫功能，筆者針對乳巖患者的圍手術(shù)期實施情志護理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

乳巖組患者60例，均為女性，已婚，年齡27歲～55歲，隨機分為情志護理組和非情志護理組，每組各30例；對照組60例，為健康女性，已婚，年齡28歲～55歲。所有研究對象均排除家族遺傳史及類似病史，排除神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及其他軀體疾病。3組年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、教育程度等均無統(tǒng)計學意義。

2研究方法

2.1干預方法非情志護理組患者，給予外科常規(guī)護理。情志護理組患者，由責任護士負責實施情志護理（自術(shù)前3 d開始至術(shù)后21 d結(jié)束）。具體方法：①以情勝情：以“喜勝憂”通過情志疏導、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；根據(jù)患者的愛好、性格特點、文化程度等，幫助其選擇“同質(zhì)”的音樂，開始傾聽優(yōu)美、舒緩的樂曲，待患者情志疏解后，再予以明快的音樂。②安神靜志：根據(jù)患者情志的狀態(tài)，有針對性地進行情志疏導，輔以必要的良性暗示，引導其意念與呼吸。③穴位按摩：幫助患者按摩百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關(guān)：合谷（雙）、太沖（雙），每天30 min，按摩的同時輔以心理暗示。

2.2測試方法乳巖患者分別于術(shù)前3 d、術(shù)后14 d、21 d用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁狀況進行測試；對照組在相同時間用相同方法進行測試。

2.3免疫功能檢查在情志干預前后，分別留取被試者1.5 mL～2.0 mL空腹靜脈血（抗凝），以FACcan型流式細胞分析儀對被試者免疫功能（外周血T細胞亞群CD3+、CD4+）進行測試。

2.4統(tǒng)計學方法SAS、SDS量表評分和T細胞亞群各指標數(shù)據(jù)歸類整理后，用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。

3結(jié)果

3.1乳巖組患者術(shù)前與對照組焦慮、抑郁評分及免疫功能比較，見表1。

4討論

4.1情志護理能改善乳巖患者術(shù)前的焦慮、抑郁狀況乳巖手術(shù)患者，一般都會經(jīng)歷癌癥確診、術(shù)前、術(shù)后不同程度和類型的情志障礙，以焦慮和抑郁最為常見[4]。表1顯示：乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.01；P<0.01）。這表明乳巖患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁的情志障礙，大多數(shù)是由于害怕手術(shù)所致的軀體創(chuàng)傷、生理缺陷或疼痛、對癌癥的恐懼，擔心醫(yī)生技術(shù)不過硬而發(fā)生意外的傷殘或死亡，以及手術(shù)的預后等導致。從表1還以可看出，情志護理組術(shù)前焦慮、抑郁評分明顯低于非情志護理組，這提示良好的情志護理能改善乳巖患者術(shù)前焦慮、抑郁的狀況，提高其身心健康水平。

4.2乳巖患者術(shù)后的情志障礙呈動態(tài)變化過程從表2可得知：術(shù)后14 d患者焦慮、抑郁評分下降，組內(nèi)、組外比較均無統(tǒng)計學差異。術(shù)后21 d非情志護理組患者焦慮、抑郁評分再次升高，與情志護理組、對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05；P<0.05），而情志護理組與對照組比較無統(tǒng)計學差異。這表明乳巖患者術(shù)后存在情志障礙，且呈動態(tài)變化過程，其原因可能是21 d手術(shù)切口基本愈合，患者對手術(shù)造成的軀體形象改變和即將進行的常規(guī)化療、放療等產(chǎn)生了思想顧慮，致使情志波動。

4.3情志護理可減緩乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的下降惡性腫瘤過程常伴隨免疫抑制發(fā)生，但有關(guān)乳巖患者圍手術(shù)期免疫功能的研究尚不夠肯定[3]。本研究表明，術(shù)前患者外周血T淋巴細胞亞群中的CD3+、CD4+細胞百分比明顯低于對照組，術(shù)后患者免疫功能普遍低于對照組，且術(shù)后14d免疫功能更低，與對照組相比差異顯著（P<0.05；P<0.05）。說明乳巖患者圍手術(shù)期存在免疫功能低下，不良的情志狀況（焦慮、抑郁）可能影響患者的免疫功能，臨床工作上應予以關(guān)注。Tjemsland等研究顯示：可手術(shù)治療的乳腺癌患者心理學參數(shù)，對術(shù)前、術(shù)后淋巴細胞和淋巴細胞亞群數(shù)產(chǎn)生影響，伴有抑郁癥狀和高焦慮狀態(tài)的術(shù)前乳腺癌患者，其淋巴因子激活的殺傷細胞活性降低[4]。

上述研究結(jié)果表明，良好的情志護理可有效地改善乳巖患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁的狀況，減緩患者免疫功能的下降，對患者的康復及其后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王雪文.外科護理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：172-179.

[2]朱熊兆.心理干預對人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響[J].中國臨床康復，2002，6（17）：2520-2521.

[3]陳清鳳，張萬玲.乳腺癌患者手術(shù)前后的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2280-2281.

[4]Tjemsland L，Soreide JA，Matre R，et al.Pre-operative correction of properative psychological variables predict immunological status in patients with operable breast cancer[J].Psychooncology，1997，6（4）：311-320.endprint