劉 輝 石鳳英

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院兒科，北京 102488

輪狀病毒腸炎是導(dǎo)致小兒嚴(yán)重脫水性腹瀉的疾病之一，常由A組輪狀病毒引起，以秋季流行為主要特征，也稱“嬰兒秋季腹瀉”[1]?；純喊l(fā)熱，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重的有脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克，直接影響小兒健康成長(zhǎng)?，F(xiàn)將2013年9月～2014年3月來北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院治療的小兒輪狀病毒腸炎88例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究重組人干擾素治療輪狀病毒腸炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院治療小兒輪狀病毒腸炎88例，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患兒按照給藥方法不同分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=43）兩組。其中觀察組中男24例，女21 例；平均年齡（10.52±3.06）個(gè)月；平均病程（3.52±0.91）d。對(duì)照組中男 21例，女 22例；平均年齡（11.06±3.15）個(gè)月；平均病程（3.74±1.13）d。 本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意。兩組患兒性別、年齡、病程以及病情輕重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒給予保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療措施。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素（上海生物制品研究所生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 S10950053，規(guī)格：20 μg），所用劑量 1 個(gè)月～1 歲為 5 μg/次，≥1 歲為 10 μg/次，1 次/d，療程 5 d。

表1 兩組患兒一般資料比較（例）

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：72 h內(nèi)患者大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：72 h內(nèi)患者大便性狀、次數(shù)明顯改善，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：72 h內(nèi)患者大便性狀、次數(shù)沒有變化，全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為83.72%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療后癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

治療后，觀察組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉持續(xù)時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組治療后癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（h）嘔吐持續(xù)時(shí)間（h）腹瀉持續(xù)時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）觀察組對(duì)照組45 43 9.06±2.44 16.47±5.11 11.85±3.20 15.67±4.31 t值 P值5.914＜0.05 6.157＜0.05 3.84±1.12 6.53±1.62 6.306＜0.05 7.01±2.03 9.24±3.08 5.510＜0.05

3 討論

輪狀病毒腸炎多發(fā)于秋冬季，多見于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒潛伏期36～72 h。典型癥狀表現(xiàn)為伴有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)39～40℃[4-8]。腹瀉為水樣便，如蛋花湯樣，無(wú)膿血，每天3～10次，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，且多數(shù)為急性腹瀉故多引起等滲或等滲偏高脫水[9-10]。本病自然病程3～8 d，平均5 d左右。據(jù)有關(guān)報(bào)道[11]，我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為20.1%，平均每年每個(gè)兒童發(fā)病2.01次，其病死率為0.51%。大部分受到輪狀病毒感染的兒童都會(huì)在3～8 d內(nèi)康復(fù)。

人類輪狀病毒是1973年Bishop等從腹瀉患兒的十二指腸活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的[12]。隨后的流行病學(xué)研究證明[13]，輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科，是嬰幼兒嚴(yán)重的病毒性胃腸炎的主要病原體。然而，每一次感染后人體免疫力會(huì)逐漸增強(qiáng)，后續(xù)感染的影響就會(huì)減輕，因而成人就很少受到其影響[14]。輪狀病毒總共有7個(gè)種，以英文字母編號(hào)為A、B、C、D、E、F與G。其中，引起嬰幼兒秋冬季腹瀉的輪狀病毒為A屬，成人輪狀病毒腹瀉為B屬。近年有不少新生兒流行輪狀病毒感染的報(bào)道[15]。流行時(shí)兒童發(fā)病約占15%，且以學(xué)齡兒童為主。輪狀病毒是借由糞口途徑傳染的。它會(huì)感染與小腸連結(jié)的腸黏膜細(xì)胞并且產(chǎn)生腸毒素，腸毒素會(huì)引起腸胃炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，有時(shí)候甚至?xí)驗(yàn)槊撍鴮?dǎo)致死亡[16]。因此，在日常生活中要嚴(yán)防病從口入，讓孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，不喝生水，不亂吃不潔或過夜食物，給嬰兒哺乳用的奶瓶、勺子等在喂前喂后進(jìn)行煮沸消毒。家里每天要固定開窗通風(fēng)，盡量不帶孩子去人多擁擠的地方[17-18]。目前，還沒有治療輪狀病毒感染的特效藥，預(yù)防以輪狀病毒感染為主的兒童秋季腹瀉主要在于接種輪狀病毒疫苗[19]。如果有條件家長(zhǎng)可帶孩子到當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行輪狀病毒疫苗接種，能有效預(yù)防孩子感染輪狀病毒。重組人干擾素α-1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能[20-21]。

本研究選擇我院住院治療的輪狀病毒腸炎患兒88例，將其分為觀察組（45例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素。觀察比較兩組患兒臨床療效、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間以及不良反應(yīng)。治療5 d后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒平均止瀉時(shí)間[（3.84±1.12）d]顯著短于對(duì)照組[（6.53±1.62）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），觀察組患兒平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 [（9.06±2.44）h]顯著短于對(duì)照組[（16.47±5.11）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組患兒在治療期間沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。這與陸慶軍[22]、黃鶯[23]、孫培靜[24]、朱斌等[25]研究結(jié)果相一致。

總之，重組人干擾素治療輪狀病毒腸炎可顯著提高療效，且縮短病程，值得臨床推廣和使用[26-29]。

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