陳肖媚 龐偉茂 王海英 方志紅

1.浙江省天臺人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江天臺 317200；2.浙江省臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院內(nèi)科，浙江臺州 318050

急性腦出血是中老年患者常見病，起病急，病情較重，并發(fā)癥、致殘率及致死率較高[1]。急性腦出血常伴有不同程度偏癱、失語及認知障礙，心理壓力較大，大部分伴有抑郁、焦慮等不良情緒，增加并發(fā)癥發(fā)生，延遲患者的康復，影響了其預后，需積極處理干預[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對急性腦出血患者予以早期康復護理干預對其早日康復具有正面的效應[3-4]。本研究觀察了急性腦出血患者予以早期康復護理干預對其抑郁和焦慮等心理狀態(tài)及并發(fā)癥改善作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月天臺人民醫(yī)院內(nèi)科住院治療急性腦出血患者74例。納入標準：均符合2004年腦出血診療指南中的相關(guān)標準[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學檢查確診。排除標準：①腦出血發(fā)生腦疝、應激性潰瘍等嚴重并發(fā)癥或需手術(shù)治療清除血腫治療的患者；②以往有出血性或缺血性腦卒中病史及精神病史患者；③意識不清、失語、文盲及認知功能障礙患者。按照隨機對照的原則將本研究的74例急性腦出血患者隨機分為護理干預組和常規(guī)護理組，每組各37例。兩組性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病時間和教育程度一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以內(nèi)科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護理組和護理干預組分別予以常規(guī)護理和早期康復護理，時間均為4周。早期康復護理的具體內(nèi)容包括：①心理干預：通過多種方式的溝通、交流以取得患者信任，建立良好的護患關(guān)系，了解其心理感受，采用支持性心理干預措施，對患者提供情感支持，幫助其釋放心理壓力，改善抑郁、焦慮等情緒，穩(wěn)定并改善患者的心理情緒障礙。②認知干預：詳細介紹急性腦出血的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等情況，重要著重介紹急性腦出血患者存在的心理障礙及并發(fā)癥，向患者和家屬說明心理干預對疾病康復的重要性。③康復干預：康復鍛煉采用分階段分步驟、循序漸進的方法進行。早期以患肢關(guān)節(jié)被動運動為主，后逐漸過渡到患肢關(guān)節(jié)的主動運動，待患者病情穩(wěn)定后可逐漸下床活動進行肢體的康復功能鍛煉，發(fā)揮身體殘余功能帶動肢體功能恢復，先進行站立平衡訓練、短距離行走，后逐漸獨立行走訓練。觀察并比較兩組治療前后抑郁、焦慮等心理狀態(tài)和并發(fā)癥的變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁和焦慮癥狀的評估[6]分別采用17項的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和14項的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估抑郁和焦慮情緒，每項評分0～3分，其評分越高，表明患者的抑郁和焦慮越嚴重。

1.3.2 并發(fā)癥的評估[7]包括壓瘡、應激性潰瘍、便秘、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈栓塞等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后抑郁和焦慮等心理狀態(tài)變化

兩組患者干預前HAMD和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。干預4周后，兩組HAMD和HAMA評分較干預前均有不同程度明顯下降（t=2.31、2.39、3.10、3.07，P ＜ 0.05 或 P ＜ 0.01），且護理干預組干預后HAMD和HAMA評分低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.25、2.27，P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預前后抑郁和焦慮等心理狀態(tài)變化情況（分，±s）

表2 兩組患者干預前后抑郁和焦慮等心理狀態(tài)變化情況（分，±s）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)護理組干預后比較，▲P＜0.05；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分常規(guī)護理組干預前干預后護理干預組干預前干預后37 37 28.07±3.92 23.89±3.55*25.62±3.47 20.89±3.06*37 37 29.14±4.02 18.25±3.05**▲24.82±3.07 15.73±2.85**▲

2.2 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預4周后，護理干預組總并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%，明顯低于常規(guī)護理組的43.24%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.95，P ＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

3 討論

急性腦出血是神經(jīng)科的常見的危重癥，病情進展快，患者顱內(nèi)壓迅速上升壓迫腦組織常造成腦水腫，嚴重可易引起腦疝，病死率以及致殘率非常高，有必要進行及時治療和處理，改善其預后[8-9]。隨著老齡化社會到來，急性腦出血發(fā)病率、致殘疾率和病死率呈明顯上升趨勢。腦出血發(fā)病后多數(shù)患者伴有不同程度心理、肢體或語言障礙，出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、易怒等心理障礙，從而降低對治療和護理干預依從性，影響患者生理功能恢復，出現(xiàn)褥瘡、應激性潰瘍、便秘、肺部感染、尿路感染等一系列并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦[10-11]。隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，急性腦出血在治療上取得了較好的發(fā)展，病死率呈逐年下降的趨勢，但患者的致殘率和并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加了家庭和社會的經(jīng)濟及精神負擔。因此，通過積極有效的護理干預是改善患者的抑郁、焦慮癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量是急性腦出血治療與護理的熱點問題[12-14]。

近年來國內(nèi)外對護理干預用于急性腦出血患者康復中的療效進行深入廣泛的研究探討。大多數(shù)學者認為早期康復護理干預有利于急性腦出血患者的早日康復，可改善其負性情緒狀態(tài)，預防或減少其并發(fā)癥的發(fā)生，提高其預后[15-20]。劉淑琴等[21]研究發(fā)現(xiàn)護理干預打消患者不良心理防御體制，使其能正確認識自身疾病，從而解除或改善患者的抑郁情緒，有利于改善其生活質(zhì)量。許玉華等[22]研究發(fā)現(xiàn)護理干預通過心理疏導可提高患者及家屬的治療積極性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對治療與護理的滿意程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預4周后，護理干預組HAMD和HAMA評分下降程度明顯高于常規(guī)護理組，且護理干預組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組。表明早期康復護理干預用于急性腦出血療效肯定，能打消患者不良心理防御體制，改善抑郁和焦慮等負性情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。早期康復護理干預的核心和關(guān)鍵內(nèi)容是心理干預，通過各種方式的心理護理及心理干預措施對患者提供情感幫助與支持，有利于激發(fā)患者自身潛在的心理資源，幫助患者及時有效地釋放其心理壓力，打消患者不良心理防御體制，改善患者的抑郁、焦慮癥狀，穩(wěn)定并改善患者的心理情緒障礙[23-27]；并進一步結(jié)合認知護理干預和康復護理干預，提高治療遵醫(yī)行為，從而有利于提高患者的臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量與預后[28-33]。

綜上所述，早期康復護理干預用于急性腦出血的療效較肯定，能改善患者的抑郁和焦慮癥狀，穩(wěn)定心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣價值。

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