吳佩瓊 凌如娟 鄧 力 郭素華

1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科，廣東廣州 510623；2.廣東省婦幼保健院兒科，廣東廣州 510010

支氣管哮喘是最常見的兒童慢性呼吸道疾病。近年來，兒童哮喘發(fā)病率呈全球性上升的趨勢，同時我國也是世界上哮喘病死率高的國家之一。哮喘具有發(fā)作性、反復性和慢性持續(xù)性的特點。哮喘的危險相關因素很多。很多研究表明，室內空氣污染是哮喘發(fā)病的一個重要的環(huán)境因素，而煙草煙霧是室內空氣污染的主要來源[1-2]。國內對于吸煙作為兒童哮喘的危險相關因素的研究較少，本研究就環(huán)境香煙煙霧（ETS）的暴露對兒童哮喘的影響進行研究分析，為兒童哮喘預防和控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2～5月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科門診就診的160名兒童作為研究對象，按照健康情況，分為兩組。哮喘組患兒來自呼吸科?？崎T診就診的哮喘兒童，隨機抽取80例。納入標準：①年齡介乎1～14歲之間；②醫(yī)生診斷哮喘病，符合國內統(tǒng)一的哮喘患兒診斷標準——《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年版）的判定范圍，且排除嚴重心、肝、腎等嚴重器質性病變患者及其他的慢性肺部疾病，如結核病、支氣管肺發(fā)育不良、間質性肺病等。對照組80例由同期來醫(yī)院保健科門診就診的健康兒童中隨機抽取所得。納入標準：①年齡介乎1～14歲之間；②排除其他的慢性肺部疾?。虎蹧]有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹、濕疹等。由于感染和先天性疾病能引起兒童喘息，特別在嬰兒早期，所以本研究剔除了1歲以下的兒童。所有接受調查的兒童家長或監(jiān)護人在簽署了知情同意書后，采用問卷調查法進行調查。排除標準：①家長或監(jiān)護人依從性差；②資料填寫不全。

1.2 研究方法

調查問卷的設計根據中國兒童哮喘篩查表，內容主要包括年齡、性別、是否母乳喂養(yǎng)、過敏史或者家長及兒童的過敏史、環(huán)境因素（室內居室是否裝修、是否有霉斑、被動吸煙以及是否飼養(yǎng)寵物）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗；影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

哮喘組平均年齡為（7.38±2.99）歲，對照組平均年齡為（5.43±2.95）歲。哮喘組男孩比例明顯多于對照組（P＝0.002）。哮喘組被動吸煙的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023）。哮喘組和對照組的在飼養(yǎng)寵物和母乳喂養(yǎng)的情況方面差異無統(tǒng)計學意義（P=0.807、0.112）。然而哮喘組的家居里有霉斑較對照組少（P=0.030）。見表1。

2.2 兒童支氣管哮喘的多因素非條件Logisitic回歸分析

從表2可以看到，通過校正了性別、年齡、飼養(yǎng)寵物、霉斑和母乳喂養(yǎng)這些因素后，被動吸煙與哮喘有明顯的相關性（OR=2.054，P=0.047）。

2.3 兒童哮喘在不同性別的多因素非條件Logistic回歸分析

從表3可以看到，被動吸煙與哮喘只在男孩中相關（OR=3.212，P=0.019），而女孩中不相關（OR=1.001，P=0.999）。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

表2 兒童哮喘的多因素非條件Logistic回歸分析

表3 兒童哮喘在不同性別的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

哮喘的發(fā)生是一種環(huán)境因素與多基因遺傳因素相互作用的結果。近30年國內兒童哮喘發(fā)病率上升。在1990～2000年期間，兒童哮喘發(fā)病率由0.91%升到1.54%[1]。2010年，調查顯示兒童哮喘在北京、重慶和廣州的發(fā)病率分別是3.15%、7.45%和 2.09%[2]。由于基因遺傳因素在短期內產生變化的概率極微，因此導致兒童哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢應歸咎于環(huán)境因素。具體的環(huán)境因素主要包括室內外空氣的污染、感染和過敏源。二手煙是室內空氣污染的主要來源，也是兒童哮喘的一個重要危險因素之一[3]。

本研究調查了家庭的吸煙情況，結果表明二手煙容易引發(fā)兒童哮喘（adjusted OR=2.054，95%CI 1.012～4.364）。家庭環(huán)境香煙煙霧（ETS）暴露與哮喘相關只是在男孩中發(fā)現(xiàn)（adjusted OR=3.212，95%CI 1.215～8.492），在女孩中沒有相關性（adjusted OR=1.001，95%CI 0.296～3.382）。 1989年，Murray等[4]在加拿大對 1～17歲的哮喘兒童研究發(fā)現(xiàn)，在懷孕期母親吸煙，哮喘的癥狀比沒有吸煙的重，而且他們還發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象在男孩更嚴重。2007年，遼寧的一個調查研究顯示，1～6歲的哮喘男患兒與ETS的暴露相關，同樣這個ETS暴露是在母親孕期[5]。本研究中的ETS暴露是出生后的。

一些研究表明，不同的吸煙者在不同時期和階段接受不同程度的煙草暴露，兒童患上哮喘的可能性亦有所不同。母孕期接受煙草暴露能致使兒童患哮喘的風險明顯增大。瑞典的一個出生隊列對4089名新生兒隨訪兩年發(fā)現(xiàn)母親在孕期吸煙會增加兒童哮喘的診斷（OR ＝ 2.1，95%CI 1.2～3.7）[6]。 在芬蘭，另一個出生隊列對588 841名新生兒隨訪了7年發(fā)現(xiàn)暴露在不同吸煙程度的環(huán)境對兒童哮喘的風險的增加都不同。和沒有煙草暴露的孩子比，輕度暴露（每天吸煙少于10支香煙）增加風險是25%，重度暴露（每天吸煙超過10支香煙）增加風險是36%[7]。家庭成員吸煙使兒童長期暴露在香煙的煙霧環(huán)境下，許多研究證明煙草對哮喘患兒有負面影響[8]。在英國調查了235個4～6歲的哮喘患兒，發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙者越多兒童哮喘的發(fā)病率就越高[9]。另外，在臺灣，橫斷面研究發(fā)現(xiàn)母親吸煙與哮喘患兒的病情惡化相關 （OR=3.16，95%CI 1.29～7.77），但父親吸煙卻不相關（OR=1.28，95%CI 0.78～2.20）[10]。家庭成員吸煙同樣會影響兒童哮喘的病情和治療。在英國，研究表明父母抽煙會使哮喘患兒病情加重[11]。2012年上海一個研究證明，ETS的暴露是兒童哮喘控制不良的一個重要的危險因素[12-15]。

綜上所述，筆者得出結論：降低ETS的暴露程度能有效防止兒童患上哮喘地可能性，以及控制哮喘患兒的病情惡化。為了盡可能地降低兒童哮喘的患病率和提高兒童哮喘的控制率，作為醫(yī)務工作者除了在哮喘發(fā)生后給予相應的藥物治療外應對患兒和其家長進行哮喘教育，增加他們的健康相關知識，使其懂得避免危險因素的接觸，尤其是ETS的暴露，主動采取預防措施，將危害降到最低。

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