呂 勝

四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科，四川攀枝花 617067

在對小兒行各種外科手術(shù)的時候需要對其予以麻醉，但具體麻醉的過程中，可能會對患兒的呼吸循環(huán)產(chǎn)生一定的影響[1]。因此，積極地分析不同的麻醉用藥方案對患兒呼吸循環(huán)的影響，可以不斷提高臨床麻醉的安全性，保證手術(shù)的順利開展，具有十分重要的現(xiàn)實意義[2]。本研究選取接受外科手術(shù)治療的患兒80例進(jìn)行研究，分析小兒外科手術(shù)中兩種麻醉用藥方案對患兒呼吸循環(huán)的影響?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取攀枝花市中心醫(yī)院2010年10月～2013年10月收治的接受外科手術(shù)治療的患兒中80例，其中男 50例，女 30例；年齡 3個月～12歲；手術(shù)分類情況：胸部手術(shù)15例，腹部手術(shù)15例，腹股溝手術(shù)25例，四肢手術(shù)25例。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 手術(shù)時間（min） 體重（kg）觀察組405.11±4.1249.56±10.2119.55±10.21對照組405.12±4.1351.11±10.1218.87±10.12

1.2 方法

術(shù)前1 d，詢問患兒的病史，并對患兒進(jìn)行常規(guī)體格檢查和實驗室檢查，并予以常規(guī)禁食、禁飲6～8 h。開放靜脈，并常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，濃度保持為1～3 L/min。密切觀察患兒的呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)變化情況，并按照實際情況適當(dāng)補充血容。麻醉的時候，對兩組患者均予丙泊酚 2～4 mg/kg、維庫溴銨 0.2 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組：采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚 4 mg/（kg·h）和芬太尼 6～12 μg/（kg·h）進(jìn)行維持。對照組：靜脈微量泵注丙泊酚4 mg/kg，并持續(xù)吸入1%～3%異氟烷，手術(shù)結(jié)束前15 min，停止吸入異氟烷。手術(shù)結(jié)束后，對兩組的靜脈用藥均予以停止，并給予阿托品0.015 mg/kg和新斯的明0.03 mg/kg以拮抗肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測所有研究對象的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況，并比較誘導(dǎo)前、術(shù)中以及手術(shù)結(jié)束時兩組患者相關(guān)指標(biāo)的具體變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中統(tǒng)計得到的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析，計量資料采用t檢驗，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時期HR、BP、RR、SpO2變化情況比較

觀察組各指標(biāo)于各時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而對照組各指標(biāo)各時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。提示觀察組的 HR、BP、RR、SpO2的平穩(wěn)程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時期 HR、BP、RR、SpO2變化情況比較（±s）

表2 兩組不同時期 HR、BP、RR、SpO2變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P ＜ 0.05；HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；RR：呼吸頻率；SpO2：血氧飽和度；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 HR（次/min） SBPDBPRRSpO（%）（mm Hg） （mm Hg） （次/min） 2觀察組（n=40）誘導(dǎo)前109.12±10.02109.34±11.0556.71±0.9325.64±2.8397.35±2.25術(shù)中108.43±7.65*103.31±7.54*55.83±1.23*24.46±2.42*98.25±0.35*結(jié)束時110.31±5.84*106.35±8.56*52.11±0.34*24.12±2.81*97.31±2.56*對照組（n=40）誘導(dǎo)前106.11±11.01107.37±9.2457.81±0.8523.45±2.4697.34±3.11術(shù)中99.42±16.7497.32±7.2349.31±1.2118.11±1.5792.11±0.12結(jié)束時97.46±10.7395.81±7.2548.32±0.5116.08±2.1191.12±2.26

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間以及離開恢復(fù)室時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min，±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時間 拔管時間 離開恢復(fù)室時間觀察組404.01±2.21*6.12±3.74*13.26±5.11*對照組409.42±5.2913.82±4.2125.78±7.92

3 討論

小兒在接受外科手術(shù)的過程中，受到所使用具體麻醉藥物，以及患兒自身實際情況的影響，呼吸循環(huán)功能處于較為不穩(wěn)定的狀態(tài)。因此，臨床對小兒行外科手術(shù)的時候，要注意科學(xué)地選擇麻醉方案，以提高麻醉的安全性和麻醉效果，維持患兒呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定[3]。目前，臨床常用的麻醉藥有丙泊酚、芬太尼等。

3.1 不同麻醉方案對患兒呼吸循環(huán)的影響

3.1.1 BP和HR 本研究中，觀察組采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚和芬太尼進(jìn)行維持，在誘導(dǎo)之前，觀察組的 SBP 為（109.34±11.05）mm Hg，對照組為（107.37±9.24）mm Hg，但在手術(shù)中觀察組基本保持不變，為（103.31±7.54）mm Hg，對照組則顯著下降為（97.32±7.23）mm Hg。 在誘導(dǎo)之前，觀察組的 DBP 為（56.71±0.93）mm Hg，對照組為（57.81±0.85）mm Hg，術(shù)中觀察組基本保持不變，為（55.83±1.23）mm Hg，對照組則顯著下降為（49.31±1.21）mm Hg。 觀察組基本保持穩(wěn)定，但對照組出現(xiàn)明顯的下降。這是因為，丙泊酚是一種起效較快的麻醉劑，誘導(dǎo)過程較為平穩(wěn)，消除迅速，即便持續(xù)輸注也不會出現(xiàn)蓄積，且具有一定的鎮(zhèn)吐作用，因此被廣泛地應(yīng)用于小兒的各種外科手術(shù)之中[4]。但是，丙泊酚會對患兒的呼吸產(chǎn)生一定的抑制影響，對循環(huán)系統(tǒng)也會產(chǎn)生一定的抑制，且抑制作用會隨著實際使用劑量的增加而加強，且會造成血壓的下降等。丙泊酚用于全麻誘導(dǎo)時，可導(dǎo)致血壓出現(xiàn)下降、心肌血液氧耗量下降等情況，但心率不會出現(xiàn)明顯的變化[5]。本研究中，觀察組采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚和芬太尼進(jìn)行維持，在誘導(dǎo)之前，HR為（109.12±10.02）次/min，術(shù)中則為（108.43±7.65）次/min，變化情況不顯著，即說明丙泊酚不會導(dǎo)致心率出現(xiàn)明顯的變化。但在緩慢注射的情況下，不會出現(xiàn)明顯的血壓下降現(xiàn)象。而且，芬太尼對心血管系統(tǒng)的影響較小，不會對心肌收縮力產(chǎn)生影響，一般不會影響到血壓。因此，使用靜脈微量泵注方式的觀察組的血壓基本維持了穩(wěn)定，變化不明顯[6-7]。

3.1.2 RR 本研究中，觀察組采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚和芬太尼進(jìn)行維持，在誘導(dǎo)之前，RR為（25.64±2.83）次/min，但術(shù)中出現(xiàn)了下降，為（24.46±2.42）次/min。這是因為芬太尼會對呼吸頻率產(chǎn)生影響。芬太尼為合成的苯基哌啶類藥物，是目前臨床中最常用的一種藥物。但是，芬太尼也對呼吸產(chǎn)生抑制作用，主要表現(xiàn)為導(dǎo)致患者的呼吸頻率降低等[8]。

3.2 丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈微量泵注

3.2.1 優(yōu)點 通過本研究結(jié)果可以得知，丙泊酚和芬太尼均具有一定的呼吸抑制作用。而且，在傳統(tǒng)的麻醉方案中，為了滿足術(shù)后拔管的各種實際需要，往往在麻醉方案中使用劑量較大的芬太尼。但是，較大的劑量會對患者的血流動力學(xué)平穩(wěn)造成較大的影響，對患者的呼吸循環(huán)產(chǎn)生影響。另外，殘留的芬太尼還會對患者自主呼吸的恢復(fù)產(chǎn)生抑制。但丙泊酚和芬太尼二者結(jié)合起來使用，可以從藥理學(xué)角度進(jìn)行優(yōu)勢互補，發(fā)揮出重要的協(xié)同作用。采用微量泵靜脈持續(xù)給藥的方式，減少了兩者的用量和不良反應(yīng)，可以在保證劑量盡可能小的前提下，逐漸達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度[9]。并且，該方案對呼吸循環(huán)的影響較小，患兒的呼吸頻率會下降，但不會出現(xiàn)明顯的呼吸循環(huán)抑制，從而保證患者舒適平穩(wěn)地完成手術(shù)。

3.2.2 注意事項 ①患兒的耐缺氧能力大多較差，因此，麻醉過程總要注意對患兒的呼吸功能進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，常規(guī)給予供氧，并積極做好氣管插管和人工呼吸的準(zhǔn)備。②在實際應(yīng)用靜脈麻醉藥的時候，由于患兒的個體差異較大，因此可能會對具體的麻醉效果產(chǎn)生一定的影響。例如，患有呼吸系統(tǒng)疾病和肥胖的患兒容易出現(xiàn)SpO2下降的情況。因此，在臨床實際應(yīng)用過程中，要注意根據(jù)患者的實際情況，提高用藥的個體化和差異化。在手術(shù)過程中，也要常規(guī)嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征的變化情況，并保持呼吸道的通暢。并按照手術(shù)的實際刺激程度，及時對用藥量進(jìn)行合理的調(diào)整。如果發(fā)現(xiàn)血壓下降和心率減慢，以及呼吸抑制等情況，要及時予以合理的處理，盡可能地提高手術(shù)的安全性[10]。

綜上所述，在小兒外科手術(shù)中采用丙泊酚和芬太尼聯(lián)合靜脈微量泵注的方案整體安全性較高，且可以達(dá)到較好的麻醉效果，對患兒呼吸循環(huán)的抑制影響也較小，可以較好地滿足手術(shù)和麻醉的需要，值得推廣。

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