雷振春，林京晶

0 引言

急性陰囊潮濕(Acute scrotum eczema，ASE)是因脾腎兩虛、維生素缺乏、藥物過敏及細(xì)菌感染等所致的陰囊瘙癢、糜爛等癥狀［1］。ASE患者因長期受到尿液、汗液污染而久治不愈，反復(fù)發(fā)作。研究報(bào)道，ASE的發(fā)生、發(fā)展與TH1的低表達(dá)及TH2的高表達(dá)有關(guān)［2］。藍(lán)科膚寧是一種非激素類抗過敏藥物，可緩解ASE瘙癢、疼痛癥狀。他克莫司軟膏是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本研究對(duì)34例ASE患者采用藍(lán)科膚寧聯(lián)合他克莫司軟膏治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例均為2011年6月至2012年12月到本院皮膚科門診就診的ASE患者，均符合《皮膚科診療手冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)免疫病理檢查及皮膚試驗(yàn)確診，所有患者均簽署知情同意書，已將嚴(yán)重心、肝、腎疾病，治療前1個(gè)月使用免疫抑制劑者及藥物過敏者剔除。將67例患者采用隨機(jī)雙盲法分為2組，對(duì)照組33例，年齡19～48歲，平均(37.6±12.4)歲;病程15 d～4年，平均(2.2±0.4)年。治療組43例，年齡20～50歲，平均(38.2±13.6)歲;病程24 d～5年，平均(2.5±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗組胺治療。給予5 mg氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H10970410)口服，1次/d;同時(shí)采用0.1%依沙吖啶溶液(重慶市渝生制藥廠，國藥準(zhǔn)字:H50021792)涂抹于患處，1次/d，持續(xù)治療14 d。

治療組給予藍(lán)科膚寧聯(lián)合他克莫司軟膏治療。采用單層紗布浸滿藍(lán)科膚寧［藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技(長春)有限公司，國藥準(zhǔn)字:A20070002］于患處濕敷，3次/d，30 min/次。同時(shí)，于早晨給予0.1%他克莫司軟膏［安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字:J20060030］涂抹于患處;于睡前采用0.1%他克莫司軟膏封包患處≥6 h，持續(xù)治療14 d。

1.3 指標(biāo)觀察 治療前及治療14 d后次日，觀察瘙癢、疼痛、燒灼感等臨床癥狀及水皰、糜爛、滲液、紅斑、鱗屑、丘疹、結(jié)痂等體征緩解情況，根據(jù)輕、中、重度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)計(jì)分為0～3分。同時(shí)取空腹靜脈血2 mL，采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)量血液中TH1、TH2水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］以TSS下降指數(shù)作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，TSS下降指數(shù) =(治療前 TSS-治療后TSS)/治療前 TSS×100%。①治愈:TSS下降100%;②顯效:TSS下降≥60%;③有效:TSS下降20% ～59%;④無效:TSS下降＜20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組均順利完成手術(shù)，無1例退出治療。治療后兩組滲液、糜爛、紅斑等均消失，但治療組總顯效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

2.2 TSS評(píng)分比較 治療前兩組TSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療14 d后治療組TSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 TH2/TH1比值比較 治療前兩組TH1/TH2比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后治療組TH1/TH2比值大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組治療前、后TSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前、后TSS評(píng)分比較(±s，分)

注:*與對(duì)照組比較，t=4.828 5，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療14 d后對(duì)照組33 12.3±2.6 5.8±1.5治療組 34 13.1±2.4 4.2±1.2*

表3 兩組治療前、后TH1/TH2比值比較(±s)

表3 兩組治療前、后TH1/TH2比值比較(±s)

注:*與對(duì)照組比較，t=3.565 0，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組33 4.6±2.1 5.2±1.9治療組 34 4.7±1.4 6.9±2.0*

3 討論

ASE是多種因素引起的男性陰囊表皮及真皮淺層炎癥反應(yīng)。ASE的病因較為復(fù)雜，包括尿液、汗液刺激，細(xì)菌滋生，患者體質(zhì)、免疫功能及變態(tài)反應(yīng)等［5］。Dong 等［6］研究認(rèn)為，接觸性皮炎、濕疹等皮膚疾病是病原菌代謝產(chǎn)物共同作用的結(jié)果，皮膚疾病的發(fā)生、發(fā)展與TH1/TH2比例失調(diào)有關(guān)。病原菌及其代謝產(chǎn)物會(huì)抑制白細(xì)胞介素-2(IL-2)、干擾素(IFN)的表達(dá)，使TH1的合成及釋放減少，使得由TH1介導(dǎo)的免疫應(yīng)答無法實(shí)現(xiàn)。而病原菌及其代謝產(chǎn)物可增強(qiáng)白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)的表達(dá)，使TH2的合成及釋放增加，介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)，使?jié)裾罘磸?fù)發(fā)作，遷延不愈［7］。這一研究結(jié)果給ASE的治療開辟了新的思路，即在積極進(jìn)行脫敏、止癢治療的同時(shí)，應(yīng)兼顧免疫調(diào)節(jié)治療。ASE的常規(guī)治療方法是抗組胺治療，外用藥物則首選糖皮質(zhì)激素。但是大量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致局部皮膚萎縮、多毛、潮紅、皮膚刺痛等，而且長期服用會(huì)產(chǎn)生激素依賴性，對(duì)患者不良反應(yīng)較大［8］。

藍(lán)科膚寧是一種非激素類外用脫敏藥物，其由花青素低聚體、納米銀及其他微量元素精制而成。花青素低聚體具有超強(qiáng)的抗氧化能力，其可結(jié)合血液中的氧自由基，減少其對(duì)內(nèi)皮組織的損傷，促進(jìn)皮膚糜爛的愈合。同時(shí)，花青素低聚體進(jìn)入血液后，可在嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞細(xì)胞膜上形成一層薄薄的抗氧化膜，使得嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞無法釋放5-羥色胺及組胺而發(fā)揮脫敏作用，緩解瘙癢癥狀［9］。納米銀可直接滲透入皮膚，特異性結(jié)合病原菌的氧代謝酶，通過干擾病原菌的呼吸作用而發(fā)揮殺菌作用，促進(jìn)炎癥消除，緩解燒灼感、刺痛等癥狀。他克莫司軟膏是一種新型的非激素類免疫調(diào)節(jié)劑，通過抑制鈣調(diào)磷酸酶?jìng)鲗?dǎo)途徑阻礙T細(xì)胞活化及炎性細(xì)胞因子釋放，可阻遏多種炎癥及免疫反應(yīng)。他克莫司治療ASE可有效降低患者對(duì)激素類藥物的依賴，避免長期使用激素類藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可從根本上抑制陰囊角質(zhì)形成細(xì)胞活性，避免 ASE的復(fù)發(fā)［10］。其藥效溫和而持久，無刺激性。

本研究中，治療組治療后TSS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療總顯效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組治療后TH1/TH2比值顯著提升(P＜0.05)，說明他克莫司軟膏可抑制TH2細(xì)胞的表達(dá)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。綜上所述，藍(lán)科膚寧聯(lián)合他克莫司軟膏治療陰囊潮濕，可起到良好的協(xié)同作用，藍(lán)科膚寧可促進(jìn)炎癥及臨床癥狀消除，他克莫司軟膏則可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善患者預(yù)后。

［1］張學(xué)良.0.1%他克莫司軟膏治療陰囊濕疹療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(6):589-590.

［2］吳冬梅.鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療皮炎濕疹的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(1):67-68.

［3］王俠生.皮膚科診療手冊(cè)［M］.浙江:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2011:124.

［4］李莉.復(fù)方黃柏液治療兒童接觸性皮炎的療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15(4):252.

［5］陽娟.藍(lán)科膚寧聯(lián)合丁苯羥酸軟膏治療65例面部激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(24):3426-3427.

［6］Dong D，Xiao T，Lu H，et al.Facial corticosteroid addictive dermatitis in Guiyang City，China［J］.Clin Exp Dermatol，2010，35(6):618-621.

［7］陳昭，王劍虹，梁偉，等.1%吡美莫司乳膏治療陰囊濕疹療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(11):1076-1077.

［8］黃小玲，賴永琿，林渡娣，等.糖皮質(zhì)激素與他克莫司軟膏治療成人特應(yīng)性皮炎的不良反應(yīng)對(duì)比分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(6):104-105.

［9］丁萍，盧鳳艷，張敏.藍(lán)科膚寧在肛周濕疹中的應(yīng)用觀察［J］.皮膚病與性病，2011，33(5):286-287.

［10］鄧列華，萬建勣，胡云峰，等.0.1%他克莫司軟膏治療肛周濕疹的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(2):132-134.