董勝翔，牟寶華，韓桂英

0 引言

高血壓患者常合并高血脂，目前臨床上多用辛伐他汀進(jìn)行治療，但對(duì)藥物使用劑量目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］。目前，臨床治療多采用大劑量進(jìn)行治療［2-3］。大劑量是否能達(dá)到最佳療效目前尚無(wú)定論。為探討辛伐地汀治療老年高脂血癥合并高血壓患者的最佳劑量，本研究采用不同劑量辛伐汀并對(duì)其治療效果及安全性進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2010年3月至2013年3月期間收治的96例老年高脂血癥合并高血壓患者，其中男58例，女38例;年齡60～76歲，平均年齡(69.9±6.5)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):符合“中國(guó)成人血脂異常防治建議”標(biāo)準(zhǔn)，TC＞5.98 mmol/L、TG＞1.9 mmol/L、HDL-C ＜ 1.04 mmol/L、LDL-C ＞3.64 mmol/L;血壓＞140/90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):射血分?jǐn)?shù)＜40%的心力衰竭患者;近2周服用降血脂藥物;嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺功能不全的患者;急性心腦血管疾病的患者［4］;對(duì)辛伐他汀有過(guò)敏史的患者。將96例患者采用信封法隨機(jī)分為2組，每組48例，觀察組患者采用40 mg/d辛伐他汀每晚頓服，對(duì)照組患者采用20 mg/d辛伐他汀每晚頓服，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)病情情況服用鈣通道阻滯劑、ACEI類(lèi)、利尿劑等進(jìn)行降壓治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用40 mg/d辛伐他汀每晚頓服，對(duì)照組患者采用20 mg/d辛伐他汀每晚頓服，療程為8周［5］。兩組患者在治療期間均給予健康指導(dǎo)，并行低脂飲食，而且不再使用其他任何降血脂或調(diào)血脂藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療第4周及第8周末時(shí)，檢測(cè)兩組患者血壓及血脂四項(xiàng)。兩組患者治療前后均檢查血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間視患者病情變化進(jìn)行心電圖、心肌酶學(xué)、纖維蛋白原、AKP(堿性磷酸酶)、CPK(肌酸磷酸激酶)等檢查，并觀察患者臨床癥狀，記錄心臟事件發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定 降壓療效判斷［6］:顯效:患者舒張壓降至正常范圍或較治療前下降≥10 mmHg;有效:患者舒張壓下降＜10 mmHg或降至正常范圍和(或)收縮壓下降≥20 mmHg或下降至正常范圍;無(wú)效:收縮壓及舒張壓均無(wú)明顯下降。血脂療效判斷［7］:顯效:TC 下降≥20%、TG 下降≥40%、HDL-C升高0.26 mmol/L，三項(xiàng)指標(biāo)滿足其中一項(xiàng)即可;有效:TC下降10% ～19%、TG下降20% ～39%、HDL-C升高0.104～0.25 mmol/L;無(wú)效:不滿足顯效及有效的其他情況者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂變化比較 兩組治療前血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組TC、TC、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L)

2.2 兩組降血脂及血壓療效比較 觀察組降血脂療效總有效率為95.83%，對(duì)照組為83.33%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組降血壓療效總有效率為93.75%，對(duì)照組為89.58%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組降血脂及血壓療效比較(例，%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及心臟事件發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均無(wú)心臟事件的發(fā)生，也無(wú)血尿常規(guī)及肝腎功能異常，觀察組6例(12.50%)發(fā)生不良反應(yīng)，腹痛、胃脹及惡心各2例;對(duì)照組4例(8.33%)發(fā)生不良反應(yīng)，胃脹2例，惡心及腹痛各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.45，P＞0.05)。

3 討論

高血壓是臨床上最為常見(jiàn)的一種心血管疾病，不僅其本身給患者帶來(lái)痛苦，而且常伴有脂質(zhì)及糖代謝紊亂。研究表明，血脂升高是誘導(dǎo)冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素，因此，高血壓合并高血脂給患者預(yù)后造成了嚴(yán)重的不良影響［8］。

對(duì)于高血壓合并高脂血癥，積極有效的降壓、維持患者血壓在一定水平是預(yù)防心腦血管事件的重要舉措。目前，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，TC、HDL-C、LDL-C血清水平的異常與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，血清中過(guò)高的TG水平可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程［9］。也有相關(guān)研究表明，血清中過(guò)高的血脂水平是許多心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，積極有效的調(diào)血脂治療可改善或延緩心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展［10-11］。

辛伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制合成初期膽固醇生物合成的限速酶HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，增加LDL-C受體合成，從而使血清中膽固醇及LDL-C水平顯著降低，達(dá)到降低血脂的目的。近年來(lái)，大量研究及臨床試驗(yàn)表明，辛伐他汀用于高血脂患者治療，有顯著的調(diào)血脂的效果［12-13］。但是老年患者常合并多種疾病，使用多種藥物，在采用他汀類(lèi)藥物治療時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率可隨著他汀類(lèi)藥物劑量的增加而升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，小劑量的辛伐他汀降脂效果不穩(wěn)定，國(guó)外主張采用辛伐他汀治療時(shí)，劑量可增加至 20 ～80 mg［14］。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在治療8周后，LDL-C、TC、TG均明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組。觀察組降血脂療效總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者降血壓療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期間均無(wú)心臟事件的發(fā)生，也無(wú)血尿常規(guī)及肝腎功能異常。觀察組6例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組4例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從本組研究結(jié)果可以看出，采用40 mg/d的辛伐他汀治療高脂血癥合并高血壓患者療效優(yōu)于20 mg/d的劑量治療，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但是臨床上不可一味地增加用藥劑量，對(duì)于增加劑量超過(guò)40 mg/d時(shí)，是否會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，仍需要臨床大樣本研究證實(shí)。

［1］張志杰，張志瑛，吳京蘭，等.辛伐他汀改善高血壓合并高血脂患者的血管內(nèi)皮功能［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):29-30.

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［3］徐艷玲，張靜，周琳.不同調(diào)脂方案對(duì)動(dòng)脈硬化大鼠肝腎功能及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(4):441-444.

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