施偉亞，蔣淑芬

0 引言

宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的主要因素，而成功的引產(chǎn)方法能降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率［1］?？蒯尩刂Z前列酮陰道栓(普貝生)是一種可取出的陰道置入劑，可以0.3 mg/h的劑量在24 h內(nèi)不間斷地釋放地諾前列酮。它只需單次用藥，且具有易給藥、易撤藥、易控制劑量及創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，從而降低子宮過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。另外，相對(duì)其他藥物引起的迅速宮縮，控釋地諾前列酮陰道栓所引發(fā)的漸進(jìn)性宮頸成熟也更易被產(chǎn)婦所接受。為了探討地諾前列酮用于足月妊娠引產(chǎn)的效果及安全性，本文對(duì)我院70例足月妊娠孕婦分別予以地諾前列酮引產(chǎn)和縮宮素引產(chǎn)，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月來我院住院分娩有引產(chǎn)指征的70例初孕婦為研究對(duì)象，入選者均無陰道分娩禁忌證，無前列腺素制劑過敏史，無青光眼、哮喘及心血管病史，無產(chǎn)道異常、骨盆不對(duì)稱等，宮頸Bishop評(píng)分＜6分，NST有反應(yīng)，單胎頭位，妊娠足月［4-5］。根據(jù)用藥不同將70例孕婦分為2組:治療組(n=34)采用地諾前列酮引產(chǎn)，對(duì)照組(n=36)采用縮宮素引產(chǎn)。兩組孕婦的年齡、孕周、體重及Bishop評(píng)分等臨床資料經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 治療組采用地諾前列酮引產(chǎn)。碘伏消毒外陰后于陰道后穹窿處橫置普貝生1枚。囑患者臥床2 h后方能隨意下地活動(dòng)，在給藥12 h后將普貝生取出。若已破膜、臨產(chǎn)、胎兒窘迫、子宮強(qiáng)直收縮、有不良藥物反應(yīng)如心動(dòng)過速、惡心和嘔吐等，則需將普貝生立即取出。對(duì)照組采用縮宮素引產(chǎn)?？s宮素2.5 IU+5%葡萄糖溶液500 mL，8滴/min開始靜脈滴注，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)濃度，最多不超過40滴，濃度增加最多不超過1%，直至10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)30 s以上。若縮宮素輸注10 h仍未臨床者，則于次日行宮頸評(píng)分并重復(fù)上述處理，最多3 d。

表1 兩組孕婦臨床資料比較

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組促宮頸成熟效果:顯效:24 h內(nèi)自然臨床或用藥24 h宮頸評(píng)分增加≥3分;有效:宮頸評(píng)分增加≥2分，無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。其中有效率=1-無效率。(2)觀察兩組孕婦引產(chǎn)前、后宮頸評(píng)分、用藥至臨床時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。(3)觀察兩組母嬰分娩結(jié)局:分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒體重、及新生兒Apgar評(píng)分。(4)觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果比較 治療組促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.639，P=0.013)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組促宮頸成熟效果比較(例，%)

2.2 宮頸評(píng)分、臨床及分娩時(shí)間比較 治療組引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分提高分值明顯高于對(duì)照組，用藥至臨床時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 母嬰分娩結(jié)局比較 對(duì)照組的分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，治療組則以陰道分娩為主，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。治療組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒體重及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表3 兩組宮頸評(píng)分、臨床及分娩時(shí)間比較

表4 兩組母嬰分娩結(jié)局比較(例，%)

2.4 不良反應(yīng)比較 治療組中1例引產(chǎn)后宮縮過頻，普貝生取出后癥狀明顯好轉(zhuǎn);2例有輕微胃腸反應(yīng)，無需特殊處理，癥狀自行緩解。對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

理想的引產(chǎn)藥物是能有效誘發(fā)臨產(chǎn)，讓不成熟的宮頸轉(zhuǎn)化為適于分娩的宮頸，且易使用、安全性高、患者易接受［6］。靜脈滴注縮宮素是常用的一種藥物引產(chǎn)方法，它能快速刺激宮縮，但不能直接擴(kuò)張宮頸［7］。普貝生是一種控釋前列腺素E2(PGE2)栓劑，化學(xué)成分中含地諾前列酮10 mg［8-9］。李熙華［10］研究表明，前列腺素 E2 栓的促宮頸擴(kuò)張作用強(qiáng)，用此藥對(duì)孕晚期患者進(jìn)行引產(chǎn)安全有效。地諾前列酮促進(jìn)宮頸成熟的機(jī)制主要與彈性蛋白酶、膠原酶活性提高，透明質(zhì)酸增加致使宮頸變軟、順應(yīng)性加強(qiáng);松弛宮頸平滑肌，宮頸擴(kuò)張;子宮肌細(xì)胞間縫隙連接機(jī)構(gòu)數(shù)量增加，子宮的敏感性增加有關(guān)［11-12］。

本文結(jié)果顯示，治療組促宮頸成熟效果有效率高達(dá)91.18%，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.639，P=0.013)。該研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致［13-15］。治療組引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分提高分值明顯高于對(duì)照組，用藥至臨床時(shí)間、用藥至分娩時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，治療組則以陰道分娩為主，兩組分娩方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.249，P=0.001)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒體重及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明，地諾前列酮用于足月妊娠引產(chǎn)具有較高的安全性。

有部分學(xué)者對(duì)普貝生的安全性提出了質(zhì)疑，認(rèn)為其會(huì)造成子宮過度刺激，從而引起新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生［17］。本文中無1例新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生，另外通過對(duì)兩組新生兒體重及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是普貝生在臨床使用中仍存在一定的局限性，如價(jià)格昂貴、藥物取出后仍會(huì)持續(xù)作用一段時(shí)間，可出現(xiàn)子宮過度刺激，本文有1例引產(chǎn)后宮縮過頻［18］。顧穎等［19］研究表明，孕次多、放藥至規(guī)律宮縮時(shí)間長(zhǎng)、新生兒體重大是影響地諾前列酮栓應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)病例的評(píng)估，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員操作的熟練性。另外，對(duì)于胎盤功能低下或胎兒宮內(nèi)窘迫需慎用，避免影響圍產(chǎn)兒結(jié)局。

綜上所述，與縮宮素相比，地諾前列酮引產(chǎn)具有較高的成功率，且不增加手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率等，具有安全、方便、成功率高等特點(diǎn)，是臨床理想的促宮頸成熟的藥物。

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