陸 弋，林一萍，施偉林，盧 振

0 引言

功能性室性早搏是臨床常見的一種心律失常，可見于正常人和有心臟器質性疾病的患者，且能引發(fā)原有疾病的惡化，同時影響患者的正常生活［1］，突發(fā)而強烈刺激是誘發(fā)更年期婦女功能性室性早搏的主要因素，并伴有胸悶、心悸、心律失常，偶爾伴有心臟神經癥。以往治療藥物在有效的同時，并伴有較多不良反應。松參養(yǎng)心膠囊是一種中成藥制劑，其具有抗室性心律失常的作用［2］。本文對我院31例女性功能性室性早搏患者予以松參養(yǎng)心膠囊聯合倍他樂克治療，評價其療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年12月我院收治心血管門診和住院的62例功能性室性早搏患者為研究對象，入選者均為女性，年齡42～63歲，平均年齡(49.18±5.26)歲。入選標準:室性早搏次數＞30次/h，5次/min;已出現月經紊亂或絕經，有胸悶、心悸、乏力、氣短、煩躁、燥熱出汗、失眠多夢等癥狀并持續(xù)6個月以上;排除電解質紊亂、貧血、甲亢等疾病。采用隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，每組31例，兩組患者的臨床資料經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以倍他樂克，25 mg/次，2次/d，口服。實驗組在對照組基礎上加用松參養(yǎng)心膠囊，4粒/次，3次/d，口服。兩組用藥前均停用其他和抗心律失常有關的藥物至少5個半衰期，療程均為8周，用藥前后均予以血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質、肝腎功能及24 h動態(tài)心電圖等檢查。記錄兩組患者治療前后，T波峰末間期(Tpe)的變化及Tpe離散度的變化。記錄兩組患者用藥期間的不良反應。

1.3 療效評定 顯效:治療后室性早搏次數較治療前減少＞90%，臨床癥狀消失。有效:治療后室性早搏次數較治療前減少50% ～90%，臨床癥狀大部分緩解或消失。無效:治療后室性早搏次數較治療前減少＜50%，臨床癥狀無改善或明顯加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效比較 兩組臨床療效比較差異有統計學意義(χ2=4.674，P=0.031)，見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 24 h動態(tài)心電圖早搏次數比較 兩組治療后早搏次數均較治療前明顯減少，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。實驗組治療后早搏次數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=15.463，P=0.000)，見表2。

表2 兩組24 h動態(tài)心電圖早搏次數比較

2.3 Tpe及Tpe離散度的變化情況 兩組治療后Tpe及Tpe離散度較治療前均不同程度縮短，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。實驗組治療后Tpe及Tpe離散度值均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=2.167，2.123，P=0.034，0.038)，見表3。

表3 兩組Tpe及Tpe離散度的變化情況

2.4 不良反應 兩組治療期間血尿常規(guī)及肝腎功能檢測均無異常改變。實驗組出現惡心和腹瀉1例，對照組出現乏力2例，惡心1例。上述不良反應癥狀均較輕，經對癥處理后癥狀均消失，不影響繼續(xù)治療。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義(χ2=0.218，P=0.641)。

3 討論

婦女功能性室性早搏多因血管舒縮功能障礙、自主神經功能失調及內分泌紊亂而引起，一般臨床對其無需治療，但當祛除誘發(fā)因素后，室性期前收縮較低，且有胸悶、心悸等臨床癥狀，嚴重影響患者生活和工作時，則可對其予以倍他樂克等β阻滯劑進行治療［3］。倍他樂克為選擇性β2受體阻滯劑，其具有調節(jié)中樞、心臟及周圍自主神經，對抗兒茶酚胺類物質的作用，對各種早搏均有一定的療效［4］。松參養(yǎng)心膠囊，方中五味子、麥冬、人參補益心之氣陰，酸棗仁、山萸肉、桑寄生補益肝腎、生精養(yǎng)血、調和陰陽，土鱉蟲、赤芍、丹參、活血通、絡化淤行滯，黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神，甘松行氣寬中［5-9］。該方通補并用，標本兼治，充分發(fā)揮了其在抗心律失常方面的整體協同作用［10］。

松參養(yǎng)心膠囊復方中藥制劑具有多種途徑、多種環(huán)節(jié)、多個靶點的整體治療優(yōu)勢，如其中的桑寄生具有類似異搏定樣抗心律失常作用，黃連因含有黃連素，可延長心肌細胞動作電位時程及有效不應期，利于打斷折返讓其不易形成［11-13］。甘松因主要成分為甘松酮及纈草酮，與心肌細胞膜離子通道中的特異蛋白相結合，能促進K+外流，抑制Na+內流，使心肌細胞自律性降低，動作電位延長，類似于奎尼丁抑制異位節(jié)律［14］。有研究表明［15-16］，松參養(yǎng)心膠囊聯合倍他樂克用藥組室性早搏次數改善明顯高于倍他樂克組和松參養(yǎng)心組;松參養(yǎng)心膠囊組和聯合用藥組臨床癥狀改善明顯高于倍他樂克組，差異有統計學意義。本研究結果表明，實驗組臨床療效明顯高于對照組，實驗組治療后早搏次數明顯低于對照組，松參養(yǎng)心膠囊聯合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏具有較好的臨床療效和安全性。

Tpe可間接反映心室肌跨壁復極離散度的量化指標。林曉明等［17］研究表明，Tpe能夠反應擴張型心肌病患者跨壁復極離散度的變化，Tpe間期有望成為預測擴張型心肌病患者室性心律失常和心源性猝死的臨床指標。羅紅英［18］研究表明，Tpec間期與室早指數作為無創(chuàng)性心電學指標對惡性室性心律失常均有預測價值，并且Tpec間期較室早指數獨立于心率的改變，可作為評價跨壁復極離散度的特征性指標。方方等［19］研究表明，多源性室早發(fā)作比無室早發(fā)作的Tpe間期延長具有統計學意義，證實Tpe在評估心律失常發(fā)生風險方面的臨床價值。本研究結果表明，實驗組治療后Tpe及Tpe離散度值均明顯低于對照組。說明松參養(yǎng)心膠囊聯合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏可明顯縮短患者Tpe間期及Tpe離散度，其對心室肌復極化有不同程度的改善，可增加心室肌電穩(wěn)定性，阻止折返激動形成，避免心室顫動等心律失常的發(fā)生，并且與單獨倍他樂克治療相比，其上述改變更為明顯，故松參養(yǎng)心膠囊聯合倍他樂克治療能進一步降低心源性猝死的發(fā)生。

綜上所述，松參養(yǎng)心膠囊聯合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏不僅具有較好的臨床療效，且不良反應小，可明顯降低Tpe離散度，對預后有積極的影響，值得臨床推廣運用。

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