楊學(xué)東，趙國(guó)禮，張志良，馬 戈，葉喜林，溫阿明

腎上腺髓樣脂肪瘤是腎上腺少見的無功能良性腫瘤［1-2]，又稱腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤、腎上腺骨髓脂肪瘤、腎上腺髓性脂肪瘤等，大多數(shù)患者是在體檢時(shí)或無意中發(fā)現(xiàn)。筆者在行CT或MRI影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)5例，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 本組共5例，均為單發(fā)病例，其中右側(cè)3例，左側(cè)2例;男4例，女1例，年齡57～82歲。1例曾有肝臟血管瘤手術(shù)切除史，無意中自行捫及左腹部包塊就診。另4例平時(shí)無不適，均是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。所有病例尿常規(guī)、血常規(guī)、皮質(zhì)醇、醛固酮及促腎上腺皮質(zhì)激素等生化指標(biāo)檢驗(yàn)無異常。

1.2 掃描方法 采用Siemens多排螺旋CT掃描儀。方法:層厚、層距為5～8 mm，均行平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)使用造影劑碘海醇，總量1.5 ml/kg。采用高壓注射器注射，速率為2.5～3.5 ml/s，經(jīng)肘靜脈注入造影劑后30 s做動(dòng)脈期掃描，70 s秒行靜脈期掃描。MRI采用Siemens Avanto1.5T MRI成像儀，掃描層厚6～8 mm，層間隔1 mm。采用單次屏氣掃描及脂肪抑制技術(shù)，掃描序列為T1WI:TR/TE=199 ms/2.5 ms;T2WI:TR/TE=1 000 ms/83 ms。平掃結(jié)束后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用對(duì)比劑釓噴酸葡胺，劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量，壓力注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率 2.0～2.5 ml/s，注射造影劑后 20、45、90 s進(jìn)行三期掃描。

2 結(jié)果

5例患者的腫瘤均呈類圓形，瘤體直徑3.0～11.1 cm，邊界較清晰，密度不均勻，以脂肪密度為主，未見明顯鈣化，CT值為－110～－20 HU，內(nèi)見條索狀及片狀軟組織密度影，增強(qiáng)后病灶內(nèi)脂肪密度組織無強(qiáng)化，條索狀軟組織輕度強(qiáng)化。磁共振掃描病灶T1WI呈明顯高信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，脂肪抑制后脂肪成分呈明顯低信號(hào)，其內(nèi)可見稍高信號(hào)的條索狀及片狀軟組織影，增強(qiáng)掃描軟組織成分有輕度到中度強(qiáng)化，見圖1。5例患者均經(jīng)病理證實(shí)為腎上腺髓樣脂肪瘤，腫瘤包膜完整，外觀暗黃，鏡下見腫瘤由大量成脂肪細(xì)胞構(gòu)成，腫瘤內(nèi)可見少量造血樣組織。

圖1 腎上腺髓樣脂肪瘤CT和MRI影像學(xué)特征

3 討論

腎上腺髓樣脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤，無惡變傾向，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。臨床上好發(fā)于40～60歲，右側(cè)多見，大部分患者無癥狀，常為偶爾或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。組織學(xué)上由豐富成熟的脂肪組織和類似骨髓的造血組織構(gòu)成。根據(jù)病變性質(zhì)和發(fā)生部位分為4型［3]:(1)單純性腎上腺髓樣脂肪瘤，該型最常見;(2)腎上腺髓樣脂肪瘤合并出血，腫瘤體積較大;(3)腎上腺外髓質(zhì)脂肪瘤;(4)與其他性質(zhì)的腎上腺病灶并存，以脂肪組織為主。本組5例病理證實(shí)為單純性腎上腺髓樣脂肪瘤。

腎上腺髓樣脂肪瘤患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無特異性，影像學(xué)檢查尤以CT和MRI為主要的術(shù)前檢查手段。CT圖像上表現(xiàn)為以脂肪密度為主的實(shí)質(zhì)性腫塊，CT值多在－20 HU以下，病灶呈圓形或類圓形，邊界清楚，有假包膜，其間混雜條索狀、分隔樣片狀或斑點(diǎn)狀骨髓樣組織影，增強(qiáng)掃描脂肪組織不強(qiáng)化，骨髓樣組織輕度強(qiáng)化，少數(shù)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或條狀鈣化［4]。MRI掃描，腫瘤中的脂肪組織在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈較高信號(hào)，脂肪抑制序列脂肪組織信號(hào)明顯減低;骨髓樣組織T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上呈較高信號(hào)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。

腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)較有特征性，一般術(shù)前可作出診斷，主要與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺腺瘤、腎上腺畸胎瘤、腎上腺脂肪瘤、腎臟血管平滑肌脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤和腹膜后脂肪肉瘤等鑒別。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤以軟組織成分為主，CT值多在10 HU以上。腎上腺畸胎瘤含多種成分，可呈囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭?，鈣化明顯，可見脂肪成分，MRI及CT表現(xiàn)典型，容易鑒別［5-6]。腎上腺脂肪瘤罕見，為均一的脂肪密度/信號(hào)，有包膜，邊界清楚銳利，增強(qiáng)后無強(qiáng)化［6]。腎臟血管平滑肌脂肪瘤發(fā)生在腎臟，腫瘤內(nèi)亦可見脂肪和軟組織成分，主要依靠腫瘤與腎上腺和腎臟的關(guān)系來鑒別，CT、MRI三維成像能更好顯示腫瘤的部位、與臨近器官的關(guān)系。腹膜后脂肪瘤以脂肪成分為主，密度均勻，邊界清楚，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，腎上腺可受壓移位。腹膜后脂肪肉瘤由不成熟的脂肪組織組成，有不同程度向周圍組織侵襲的征象，邊緣欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，常有出血、壞死、液化，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。

［1] 張旭升，鄭曉林，謝浩鋒，等.腎上腺腫瘤的CT特征分析［J] .中國(guó) CT 和 MRI雜志，2011，9(4):49-51.

［2] 董圣芳，付啟中，楊建勛，等.腎上腺髓樣脂肪瘤3例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J] .現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(6):562-564.

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［4] Kenney PJ，Wagner，Rao P，et al.Myelolipoma:CT and pathologic features［J] .Radiology，1998，208(1):87-95.

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［6] 孫繼軍，地利木熱提，段建國(guó)，等.腎上腺少見腫瘤的CT診斷［J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006:14(6):453-455，460.