伍明初，陳育光，吳秀廉

由于兒童處于生長發(fā)育階段，器官生理功能尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)性和成人有很大的差異，因此，抗菌藥物在兒科的合理使用成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。為此，筆者對(duì)某醫(yī)院住院患兒的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

通過某醫(yī)院病案室，抽取2012年出院歸檔的兒科病歷進(jìn)行調(diào)查分析。每月按出院先后順序抽取病案號(hào)尾數(shù)為單數(shù)的病歷，每月抽取20份，全年共計(jì)240份，占該院2012年度兒科出院總?cè)藬?shù)的 25.78%(240/931)。以《廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(2012版)》和2005年9月中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組發(fā)布的《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見》為依據(jù)，對(duì)240份病歷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，包括性別、年齡、住院時(shí)間、入(出)院診斷及轉(zhuǎn)歸，抗菌藥物的種類、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況，送檢微生物例數(shù)、微生物檢測結(jié)果等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 240例患兒中，男156例(65.00%)，女84 例(35.00%)，男女比例為 1.7∶1;年齡為出生后1 h至14歲，其中新生兒77例(32.08%)，1～6個(gè)月48例，7～12個(gè)月45例，1～5歲49例，6～10歲15例，11～14歲6例;住院時(shí)間3～23 d，平均7.98 d。

2.2 診斷與轉(zhuǎn)歸 240例患兒共患有542種疾病(包括并發(fā)和伴發(fā)疾病)，最少的患有1種，最多的并(伴)發(fā)7種疾病。以呼吸系統(tǒng)疾病最多，占31.18%(169/542)，神經(jīng)系統(tǒng)(含新生兒HIE、熱性驚厥)次之，占18.63%(101/542)，消化系統(tǒng)占18.08%(98/542)，心血管疾病(含心肌損害)占14.94%(81/542)，泌尿系統(tǒng)占 9.04%(49/542)，其他占 8.12%(44/542)。在77例新生兒患兒中，原發(fā)病以新生兒窒息為多，占40.26%(31/77)，其次為新生兒黃疸占24.67%(19/77)和早產(chǎn)低體重兒占19.48%(15/77)。240例患兒542種疾病轉(zhuǎn)歸情況:治愈407種(75.09%)，好轉(zhuǎn) 116 種(21.40)%，未愈 15 種(2.77%)，其他4 種(0.74%)。

2.3 抗菌藥物使用情況 240例患兒中有227例使用了抗菌藥物，使用率94.58%;抗菌藥物使用時(shí)間3～17 d，平均7.16 d;抗菌藥物使用按數(shù)量排序依次為頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等;227例使用抗菌藥物患兒全部采用靜脈給藥，部分結(jié)合霧化吸入及口服給藥。見表1。靜脈給藥1次/d者132例，占58.15%;2 次/d者 91 例，占 40.09%;3次/d者4例，占1.76%。見表1。

表1 227例患兒抗菌藥物使用情況

2.4 抗生素聯(lián)用情況 227例患兒抗菌藥物聯(lián)用情況比較普遍，其中應(yīng)用1種抗菌藥物的85例(37.44%)，應(yīng)用2種抗菌藥物的86例(37.88%)，應(yīng)用3種的 51例(22.47%)，應(yīng)用 4種的 5例(2.20%)。抗菌藥物聯(lián)用情況:一聯(lián)98例(43.17%)，二聯(lián)117 例(51.54%)，三聯(lián)12 例(5.29%)。

2.5 微生物檢測情況 227例使用抗菌藥物的患兒中，39例做了病原學(xué)檢查(共送檢標(biāo)本52份)，送檢率17.18%，送檢的52份標(biāo)本中，16份有致病菌生長(30.77%)。其中送檢血液標(biāo)本26份，陽性9份;大便標(biāo)本10份，陽性2份;痰液標(biāo)本7份，陽性2份;尿液標(biāo)本5份，陽性1份;眼部、臍部分泌液標(biāo)本4份，陽性2份。

3 討論

抗菌藥物的合理使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)，該院也制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，對(duì)臨床抗菌藥物的使用加強(qiáng)了監(jiān)督和管理。從調(diào)查看，227例患兒所用的抗菌藥物品種，以頭孢菌素類和青霉素類為主。頭孢菌素類和青霉素類效果好、兒童應(yīng)用安全性高［1]，說明醫(yī)生對(duì)此已有一定的認(rèn)識(shí);本組病例沒有使用四環(huán)素類和喹諾酮類，氯霉素僅個(gè)別病例使用，說明醫(yī)生已注意到這幾類藥物可能對(duì)患兒帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)抗菌藥物的選擇比較慎重;此外，調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)抗菌藥物超劑量使用現(xiàn)象。

在本調(diào)查中，有51例患兒應(yīng)用了硫酸慶大霉素霧化吸入。硫酸慶大霉素屬氨基糖甙類抗生素，該類藥物有明顯的耳、腎毒性，但此用法在藥品說明書中并未收錄，且近年來有該給藥方式引起多例嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道［2]，因此，今后霧化吸入給藥時(shí)應(yīng)予以警惕。

盡管該院臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的使用有逐漸規(guī)范趨勢，但從調(diào)查結(jié)果看，抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象仍普遍存在。表現(xiàn)為:(1)抗菌藥物的使用率高達(dá)94.58%，明顯高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的抗菌藥物使用率應(yīng)控制在小于50%的要求，不過這一結(jié)果與國內(nèi)多家醫(yī)院兒科抗菌藥物的使用率相一致［3]，反映出我國兒科臨床抗菌藥物使用率普遍偏高。(2)抗菌藥物應(yīng)用盲目性大。微生物檢測送檢率低，僅有17.18%，達(dá)不到衛(wèi)生部“接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%”的規(guī)定［4]。(3)抗菌藥物聯(lián)用較多，達(dá)56.83%，且多為同類抗菌藥物聯(lián)用。聯(lián)用同類藥物既可能產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用，同時(shí)會(huì)增加毒性、誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。(4)單純病毒感染使用抗菌藥物，屬不合理用藥。如上呼吸道感染、高熱驚厥，小兒腹瀉等疾病。(5)無指證使用抗菌藥物。如新生兒溶血性黃疸，沒有感染跡象卻使用了抗菌藥物。(6)抗菌藥物應(yīng)用間隔時(shí)間不正確。超過半數(shù)的病兒抗菌藥物1次/d靜脈給藥，不符合抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)要求。(7)更換抗菌藥物頻繁，且更換的是同類型抗菌藥物。

總之，該院兒科臨床濫用、亂用抗菌藥物的問題仍較突出，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)督和檢查力度。

［1] 趙永根，俞剛，郭夢(mèng)云，等.我院住院患兒抗生素使用情況分析［J] .兒科藥學(xué)雜志，2006，12(1):5-6.

［2] 蘇軍華，宋雙年，馮小燕.慶大霉素霧化吸入致神經(jīng)肌肉接頭阻斷反應(yīng)1例［J] .西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(2):83.

［3] 黃新威，張衛(wèi)萍，許瓊.215份兒科病歷調(diào)查及抗菌藥物應(yīng)用分析［J] .兒科藥學(xué)雜志，2013，19(3):38-42.

［4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案［S] .衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011] 56號(hào)，2011.