陳麗峰

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

·臨床教學(xué)與管理·

PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用

陳麗峰

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的： 探討PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果分析。方法對照組為32名采用傳統(tǒng)教學(xué)法的2011級護(hù)理?？粕?，觀察組為37名采用PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法的2012級護(hù)理?？粕?。從出科考試成績、循證護(hù)理能力、文獻(xiàn)查閱能力和教學(xué)效果4個(gè)方面評價(jià)2組教學(xué)方法的效果。結(jié)果觀察組護(hù)生出科理論考試和操作考試成績均顯著高于對照組，觀察組護(hù)生循證護(hù)理能力的4個(gè)方面得分教學(xué)后均顯著高于教學(xué)前和對照組教學(xué)后，觀察組護(hù)生文獻(xiàn)查閱能力及教學(xué)效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)生帶教中效果更好。

基于問題的學(xué)習(xí)；循證護(hù)理；消化內(nèi)科；臨床帶教

Abstract： [Objective] To explore the application effect of PBL combined with evidence-based nursing teaching method in clinical teaching of digestive internal medicine. [Method] There were 32 case grade 2011 nursing students in control group who were accepted traditional teaching method, while there were 37 cases grade 2012 nursing students in observation group who were accepted PBL combined with evidence-based nursing teaching method. The effect of two teaching methods was evaluated from the aspects of test scores, evidence-based nursing ability, consulting literature materials and the teaching effect. [Result] The theory test and operation test scores in observation group were significantly higher than that in control group. The evidence-based nursing ability of four aspects in observation group after teaching were significantly higher than before teaching and in control group. The consulting literature materials ability in observation group was better than that of control group and teaching effect in observation group was better than that of control group. The difference were all statistically significant (allP<0.05). [Conclusion] Compared with traditional teaching methods, PBL combined with evidence-based nursing teaching method in clinical teaching of digestive internal medicine is better which has positive clinical significance.

Keywords: problem-based learning;evidence-based nursing;digestive internal medicine;clinical teaching

基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning ，PBL)是以真實(shí)情景問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)積極學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題為目的的教學(xué)方法[1]。循證護(hù)理(Evidence-Based Nursing ，EBN)是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的護(hù)理學(xué)概念，是指護(hù)理人員結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)提出可能的循證問題，通過慎重、明智、準(zhǔn)確地查找并提煉出循證依據(jù)，并根據(jù)循證依據(jù)結(jié)合患者實(shí)際病情提出的一系列有針對性護(hù)理舉措的方法[2]。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式已經(jīng)表現(xiàn)出了諸多的不足和缺陷，近年來不斷有學(xué)者對新型護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行了探討[3]。我科將PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法應(yīng)用于2012級護(hù)理專科生，取得了滿意的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011級32名采用傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)理?？粕O(shè)為對照組，均為女性，年齡19～23歲，平均(21.1±2.0)歲；2012級37名采用PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法的護(hù)理專科生設(shè)為觀察組，均為女性，年齡19～24歲，平均(21.2±2.1)歲。所有護(hù)生均經(jīng)全國統(tǒng)一考試錄取，參與研究前已修完科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、循證護(hù)理基本知識等課程并合格。所有護(hù)生在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為8周。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 包括每周3次理論課的學(xué)習(xí)，采用傳統(tǒng)的灌輸式授課；其余時(shí)間跟隨帶教老師在病房實(shí)習(xí)，處理日常簡單的護(hù)理工作：書寫病歷、醫(yī)囑等，遇到不懂的問題帶教老師給予現(xiàn)場講解和演示。

1.2.2 PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法 將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法與循證護(hù)理思路相結(jié)合：提出循證問題—文獻(xiàn)檢索實(shí)證依據(jù)—評價(jià)實(shí)證效果結(jié)合開展相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，具體為：帶教老師利用多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)生列出消化內(nèi)科護(hù)理工作中常見的問題，例如上消化道出血、胰腺炎和肝硬化等常見消化內(nèi)科疾病的誘因、預(yù)防和護(hù)理重點(diǎn)，病情隱匿性疾病如肝性腦病的常見誘因、有效預(yù)防和控制措施等；或者針對某一實(shí)例，例如：患者張某，男，43歲，因“嘔血1小時(shí)”入院。神志清醒，詢問既往無肝病史，查體...通過指導(dǎo)護(hù)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，包括期刊、數(shù)據(jù)庫、書籍、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)資源等查找文獻(xiàn)支持并提煉出循證依據(jù)，根據(jù)獲得的循證依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際病情，提出針對性的包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理改良等護(hù)理措施，促進(jìn)護(hù)理工作穩(wěn)步有效地實(shí)施。

1.3 效果評價(jià)

(1)出科考試成績：包括理論考試和操作能力，總分均為100分；(2)循證護(hù)理能力：包括循證問題形成、實(shí)證查詢、實(shí)證評價(jià)和實(shí)證應(yīng)用4個(gè)方面；(3)文獻(xiàn)查閱情況：分經(jīng)常查閱、偶爾查閱和從不查閱3個(gè)等級進(jìn)行考察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組出科考試成績比較

觀察組護(hù)生出科理論考試和操作考試成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)生出科考試成績比較分]

2.2 2組教學(xué)前后循證護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)生循證問題形成、實(shí)證查詢、實(shí)證評價(jià)和實(shí)證應(yīng)用4個(gè)方面教學(xué)前后得分差值均顯著高于對照組教學(xué)前后差值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)生教學(xué)前后循證護(hù)理能力比較分]

2.3 2組文獻(xiàn)查閱情況比較

觀察組護(hù)生文獻(xiàn)查閱情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 2組護(hù)生文獻(xiàn)查閱能力比較(例)

3 討論

3.1 促進(jìn)交流、教學(xué)相長，提高了學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生出科理論考試和操作考試成績均顯著高于對照組(P<0.05)，表明PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科可以提高護(hù)生考試成績和教學(xué)效果。PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)，以解決問題為最終目的，整個(gè)過程注重和強(qiáng)調(diào)護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與帶教老師的溝通[4]，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，能及時(shí)解決護(hù)生學(xué)習(xí)和實(shí)際操作過程中遇到的問題，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)成績和教學(xué)效果。

3.2 培養(yǎng)了循證意識，提高了循證護(hù)理能力

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生循證問題形成、實(shí)證查詢、實(shí)證評價(jià)和實(shí)證應(yīng)用4個(gè)方面教學(xué)前后得分增加值均高于對照組，表明PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法培養(yǎng)了循證意識，提高了循證護(hù)理能力。傳統(tǒng)灌注式教學(xué)模式已經(jīng)表現(xiàn)出了諸多的不足和缺陷，PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法變被動(dòng)為主動(dòng)，通過提出問題的方式，讓護(hù)生主動(dòng)參與到教學(xué)中來，帶動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣。通過查找循證依據(jù)，培養(yǎng)了護(hù)生研究的科學(xué)態(tài)度。查找過程碰到問題，護(hù)生之間、護(hù)生與帶教老師直接互相交流并解決問題，提高了護(hù)生的循證護(hù)理能力[5-6]。

3.3 提高了文獻(xiàn)查閱意識，培養(yǎng)自主解決問題的能力

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生文獻(xiàn)查閱情況優(yōu)于對照組，表明PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法提高了護(hù)生文獻(xiàn)查閱意識，促進(jìn)其自主解決問題的能力提升。傳統(tǒng)教學(xué)法護(hù)生遇到問題只能查找教科書解決問題，而教科書中的內(nèi)容可能與臨床實(shí)際存在偏差，另外教科書中內(nèi)容有限，臨床一些問題可能沒有涉及，護(hù)生不易從中找到答案[7]。PBL結(jié)合循證護(hù)理教學(xué)法通過指導(dǎo)護(hù)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，包括期刊、數(shù)據(jù)庫、書籍、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)資源等查找文獻(xiàn)支持并提煉出循證依據(jù)，大大擴(kuò)大了文獻(xiàn)查找的來源和知識面。同時(shí)，大量的查找和閱讀文獻(xiàn)也豐富了護(hù)生的專業(yè)知識，在帶教老師指導(dǎo)下對知識進(jìn)行提煉，提高了護(hù)生對大容量知識的提煉能力。另外，多次文獻(xiàn)查閱經(jīng)歷可以讓護(hù)生初步了解文獻(xiàn)檢索相關(guān)知識和實(shí)際應(yīng)用，為未來科研做好鋪墊[8]。

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The application of PBL combined with evidence-based nursing teaching method in clinical teaching of digestive internal medicine

CHEN Lifeng

(Huzhou Central Hospital ,Zhejiang 313000,China)

G642.44

B

1672-0024(2014)06-0016-03

陳麗峰(1977-)，女，浙江湖州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)生帶教及消化內(nèi)科護(hù)理