陶 勝

湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425100

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變以及人口老齡化的加速，近年來無論是城市還是農(nóng)村，高血壓作為常見的心腦血管疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。與此同時(shí)，社會(huì)生活環(huán)境各種致病因素的增加，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生、膀胱腫瘤、前列腺癌等的幾率增大[2]，導(dǎo)致泌尿外科疾病與高血壓兩病并存率隨之升高，而常見的這些泌尿外科疾病大多需要手術(shù)治療，兩病并存使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度增加[3]。因此，做好泌尿系統(tǒng)疾病并高血壓患者的健康教育指導(dǎo)及護(hù)理工作，對(duì)于手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)，把威脅患者生命的危險(xiǎn)因素降至最低限度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

本研究選擇泌尿系統(tǒng)疾病合并高血壓患者，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者在術(shù)后疼痛、血壓控制、眩暈感，生活質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系等方面的調(diào)查分析，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照分析，以了解綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2011年4月至2013年6月泌尿外科收治的手術(shù)治療的泌尿外科疾病并高血壓患者142例作為研究對(duì)象。其中男性104例，女性38例，患者年齡在39～76歲之間，平均年齡為 (58.6±7.4)歲。107例患者在入院之前已確診為高血壓，病程5～30年，入院前患者均遵醫(yī)囑服用降壓藥物，血壓控制在 (130～140)/(80～90)mmHg;其余35例均為首次發(fā)現(xiàn)患有高血壓。患者中良性前列腺增生47例，前列腺癌3例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石76例，女性尿道手術(shù)12例，其他手術(shù)4例。將此次選取的142例患者隨機(jī)分為兩組 (干預(yù)組和對(duì)照組)，各71例。通過比較分析，干預(yù)組和對(duì)照組的患者在性別、年齡、職業(yè)、病歷、病情、文化程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組的71例患者采用術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組的71例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 入院護(hù)理 了解患者的年齡、病情、文化程度、生活習(xí)慣、職業(yè)、患者本人對(duì)疾病的認(rèn)知程度等基本情況，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)性化而全面的綜合護(hù)理措施，通過與患者及家屬的交流溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者本身的疾病狀況，有的放矢地介紹相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和術(shù)前注意事項(xiàng)，宣講科學(xué)起居、飲食和運(yùn)動(dòng)方法，講解降壓藥物服用的方法和注意事項(xiàng)，提高患者的自我保健意識(shí)和能力。

1.2.3 心理護(hù)理 掌握患者的心理狀況，做好疾病治療相關(guān)知識(shí)的講解，耐心疏導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，從根本上消除病人因焦慮而導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)定。讓患者對(duì)醫(yī)生有信心，心態(tài)保持平穩(wěn)，保證手術(shù)順利實(shí)施。

1.2.4 飲食護(hù)理 對(duì)圍手術(shù)期的患者，根據(jù)患者的體質(zhì)特征，指導(dǎo)患者制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃。飲食護(hù)理的基本原則是在保證營養(yǎng)供給充足的前提下，進(jìn)食要適量。指導(dǎo)患者以飲食高蛋白食物為主，針對(duì)那些有氮質(zhì)血癥的患者，建議他們避免辛辣刺激性食物，而以進(jìn)食維生素、纖維類、低脂類食物為宜。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 為減輕患者的疼痛程度、加快手術(shù)后傷口的愈合，術(shù)前向患者講解術(shù)后可能的疼痛及其原因，使患者對(duì)疼痛先有初步認(rèn)識(shí)，事先有心理準(zhǔn)備;術(shù)后通過細(xì)心觀察患者創(chuàng)面愈合狀況、監(jiān)測患者體溫變化、指導(dǎo)臨床用藥，以防切口感染。同時(shí)借助一些輔助措施，如選調(diào)病人喜歡的電視節(jié)目、播放患者喜歡的輕音樂、提供一些報(bào)刊雜志等分散患者的注意力，減輕患者的疼痛感。

1.2.6 出院護(hù)理 出院前對(duì)患者進(jìn)行出院后的保養(yǎng)指導(dǎo)，包括患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握服用藥物的作用、劑量、用法、副作用等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確服用，協(xié)助患者收拾物品，微笑送患者出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以患者在治療過程中的疼痛程度、血壓控制情況、眩暈程度、生活質(zhì)量和滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)定疼痛程度[5]，無痛得分為0分;輕度疼痛得分1～3分;中度疼痛得分4～6分;重度疼痛得分7～10分。評(píng)定術(shù)后眩暈程度，參考世界公認(rèn)的疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表 (NRS)，用0～10這11個(gè)數(shù)字來量化眩暈程度由輕到重。血壓評(píng)定采用日常記錄對(duì)比法，從入院日起，對(duì)所有患者進(jìn)行每天5次的血壓測量并記錄，出院后繼續(xù)跟蹤記錄患者三天的血壓情況，比較患者的血壓控制情況。采用“健康狀況調(diào)查問卷SF-36”生命質(zhì)量量化表，用量化的數(shù)據(jù)來評(píng)定患者的生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越好[6]?；颊叩臐M意度評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷中對(duì)護(hù)理的滿意度設(shè)計(jì)為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意和不滿意[7]，為消除患者的心理因素，調(diào)查時(shí)間選擇在患者已辦完出院手續(xù)時(shí)由患者本人或其家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示;采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較，用百分率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后疼痛感的改善 采用常規(guī)護(hù)理和實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者術(shù)后疼痛程度比較見表1。

表1 兩組患者疼痛程度統(tǒng)計(jì)比較表 [n(%)]

表1中的數(shù)據(jù)表明，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后重度疼痛的比例不到10%，而對(duì)照組則為25.35%;干預(yù)組患者的無痛患者占16.9%，而對(duì)照組為12.68%;對(duì)照組患者中度及重度疼痛患者占59.16%，顯著高于干預(yù)組的26.76%。可見，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減輕患者的痛苦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者眩暈度和血壓控制的改善 采用常規(guī)護(hù)理和實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者眩暈程度和血壓控制情況見表2。

表2 兩組患者眩暈程度和血壓控制情況統(tǒng)計(jì)比較表 (±s)

表2 兩組患者眩暈程度和血壓控制情況統(tǒng)計(jì)比較表 (±s)

/mmHg干預(yù)組組別 n 眩暈程度 舒張壓/mmHg 收縮壓71 3.15 ±1.42 85.74 ±4.72 132.57 ±7.02對(duì)照組 71 3.98 ±1.86 96.35 ±5.89 154.68 ±9.51 t值 2.785 12.644 8.986 P值0.014 0.001 0.007

從表2中數(shù)據(jù)可以看出:同對(duì)照組相比較，干預(yù)組患者在眩暈程度和血壓 (收縮壓和舒張壓)控制上都有很大程度的改善，兩組間各指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的眩暈程度和血壓控制。

2.3 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善 采用常規(guī)護(hù)理和實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者生存質(zhì)量狀況見表3。

表3 兩組患者SF-36生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計(jì)比較表 (±s)

表3 兩組患者SF-36生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計(jì)比較表 (±s)

軀體健康 軀體疼痛 軀體角色 精力 心理健康 社會(huì)功能 情緒角色 總體健康干預(yù)組 71 60.67 ±2.98 82.38 ±5.28 73.54 ±3.87 84.34 ±7.05 83.92 ±3.23 74.58 ±4.51 87.14 ±5.63 66.74 ±組別 n 4.01對(duì)照組 71 52.54 ±3.24 61.06 ±4.87 68.29 ±4.08 72.51 ±5.47 74.65 ±4.17 65.46 ±3.42 74.61 ±4.87 54.97 ±5.12 t值 14.78 20.41 2.64 11.75 17.54 15.32 16.78 16.47 P 值 0.004 0.021 0.067 0.037 0.000 0.054 0.000 0.001

表3生命質(zhì)量量化表各維度的數(shù)據(jù)表明，患者無論在軀體健康、軀體疼痛、總體健康方面還是精力、心理、情緒角色等方面，干預(yù)組患者的得分值明顯高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);但干預(yù)組與對(duì)照組在社會(huì)功能、軀體角色兩個(gè)指標(biāo)的得分統(tǒng)計(jì)分析比較中發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異 (P＞0.05)。

2.4 患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查 采用常規(guī)護(hù)理和實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率統(tǒng)計(jì)比較表[n(%)]

表4中干預(yù)組與對(duì)照組的患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果分析表明:非常滿意度在干預(yù)組較對(duì)照組提高了45%，干預(yù)組護(hù)理總滿意度為97.18%，對(duì)照組為80.28%，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

泌尿外科疾病多數(shù)采用手術(shù)治療，這種治療手段必定會(huì)給患者帶來疼痛，同時(shí)由于患者也患有高血壓疾病，導(dǎo)致部分患者易產(chǎn)生心理恐懼、精神焦慮、煩躁等情緒，妨礙手術(shù)的順利實(shí)施，增加了護(hù)理工作的難度[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)向心理醫(yī)學(xué)的過渡，并發(fā)展到現(xiàn)今的社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[9]。為了提高泌尿外科疾病合并高血壓患者在術(shù)前、后的生活質(zhì)量，緩解術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感，完善臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，作為更為人性關(guān)懷和科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)是提高泌尿外科疾病合并高血壓患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系的一種措施。顯然，綜合護(hù)理干預(yù)這一措施，正符合生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

從本次選擇的142例泌尿外科疾病并高血壓患者的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性地實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，無論是術(shù)后傷口疼痛程度、眩暈程度、術(shù)后血壓控制情況，還是患者的生活質(zhì)量狀況，都是要優(yōu)異于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);患者對(duì)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理方式。可見，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛感、控制血壓、改善眩暈感，提高患者的生活質(zhì)量，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，具有重要的意義，綜合護(hù)理干預(yù)是一種嚴(yán)謹(jǐn)、全面的護(hù)理措施，理應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

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