李志凌

江西省安?？h中醫(yī)院，江西 安福 343200

異位妊娠也被稱作宮外孕，指的是孕卵在子宮腔外著床并生長發(fā)育的異常妊娠過程，是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥［1］。本研究選取我院收治的60例行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期異位妊娠的患者為研究對象，探討分析兩種檢查方法在該疾病的診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年4月收治的60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期異位妊娠的患者為研究對象，所有患者均在術(shù)前行經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超檢查。患者年齡20～41歲，平均 (28.8±2.9)歲，停經(jīng)時(shí)間36～68d?；颊吲R床上表現(xiàn)出不同程度的下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血及肛門墜脹感等癥狀。

1.2 方法 ①經(jīng)腹部彩超檢查時(shí)，腹部探頭頻率為2～5MHz。操作前均囑咐患者多飲水以充盈膀胱，然后在腹部探頭上涂抹消毒耦合劑，在患者下腹部行多方位掃查。②經(jīng)陰道彩超檢查時(shí)，陰道探頭頻率為5.5-7MHz。操作前首先叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭上涂抹消毒耦合劑，套上一次性避孕套后將其緩慢置入陰道中進(jìn)行多角度探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超檢查診斷與病理結(jié)果對比其符合率為93.3%，經(jīng)腹彩超檢查診斷符合率為76.7%，經(jīng)陰道彩超檢查診斷符合率顯著高于經(jīng)腹彩超檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。經(jīng)陰道彩超檢查1例漏診，1例誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，1例誤診為盆腔炎包塊，1例誤診為黃體囊腫破裂;經(jīng)腹彩超檢查中5例出現(xiàn)漏診，2例誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，3例誤診為盆腔炎包塊，4例誤診為黃體囊腫破裂。

表1 兩種檢查方法診斷情況比較 (n=60)

3 討論

隨著醫(yī)療器械技術(shù)水平的不斷提升，陰道彩超檢查異位妊娠技術(shù)得到較快的發(fā)展。在臨床異位妊娠病癥的檢查診斷中，探頭頻率相對較高，能直接對患者子宮及早期較小的異位妊娠及雙側(cè)附件等進(jìn)行近距離的直接檢查，在探查過程中受腹壁脂肪以及腸氣厚度的影響相對較小，有利于更清楚地觀察子宮、包塊與附件之間的關(guān)系［2］。采用陰道彩超進(jìn)行檢查時(shí)無需患者充盈膀胱，患者可隨時(shí)進(jìn)行檢查。本研究表明，經(jīng)陰道彩超檢查診斷與病理結(jié)果對比符合率為 93.3%，顯著高于經(jīng)腹彩超檢查診斷符合率 76.7%。

診斷時(shí)要注意將早期異位妊娠與宮內(nèi)妊娠、盆腔炎包塊及黃體囊腫破裂相區(qū)分。宮內(nèi)妊娠早期患者由于月經(jīng)紊亂，受孕時(shí)間較晚，或因儀器靈敏度不高等原因造成宮內(nèi)暫未見到妊娠囊，應(yīng)于一周左右進(jìn)行復(fù)查，如在宮腔內(nèi)未見典型的妊娠囊、胎芽及原始心血管搏動而附件區(qū)未見異常包塊回聲，則可確診為功能妊娠;當(dāng)黃體囊破裂時(shí)患者也會出現(xiàn)腹痛及內(nèi)出血癥狀，其超聲聲像圖與破裂行異位妊娠較為相似，但黃體囊破裂患者無停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)呈陰性，可與異位妊娠相鑒別;盆腔炎患者臨床癥狀與異位妊娠相近，聲像圖有時(shí)相似于異位妊娠，但急性盆腔炎常伴發(fā)有發(fā)熱、血象偏高癥狀，陰道分泌物增多且伴有異味，血尿妊娠試驗(yàn)呈陰性，后穹窿穿刺抽出的為炎性滲出液即可確診，慢性盆腔炎包塊與陳舊性異位妊娠較難鑒別，要充分結(jié)合血、尿妊娠試驗(yàn)，認(rèn)真詢問患者病史，綜合考慮做出判斷［3］。

綜上，陰道彩超檢查診斷早期異位妊娠的符合率較高，其在檢查時(shí)患者無需充盈膀胱，操作相對較簡便，能在更早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊，分辨率相對較高，受外界干擾較少，臨床價(jià)值較高，值得應(yīng)用。

［1］廉華勤.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，30(8):28-30.

［2］王璐.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值對比分析［J］.中外醫(yī)療，2012，14(9):82-83.

［3］陳剛，謝麗萍.陰道彩色多普勒超聲對早期輸卵管異位妊娠的診斷價(jià)值［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，18(4):105-106.