許會(huì)忠

云南省會(huì)澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 會(huì)澤 654200

退行性膝關(guān)節(jié)炎在臨床中較為常見(jiàn)，在中老年人群中多發(fā)。近年來(lái)，隨著老齡化速度的加快以及老年人口的增加，退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，加強(qiáng)其臨床治療和觀察對(duì)于改善患者的癥狀和提高生活質(zhì)量具有重要的意義。臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)方式有藥物、針灸、推拿、拔罐、電療等，均有一定的療效，近年來(lái)我科采用針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療取得明顯效果。本文以在我科接受治療的100例退行性膝關(guān)節(jié)炎住院患者為研究對(duì)象，分析其臨床治療效果，現(xiàn)將其具體治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為100例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，入選時(shí)間為2012年4月至2014年4月，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查和診斷，并符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，以及以下入選標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在40～80歲之間;②經(jīng)X線檢查、CT檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、膝關(guān)節(jié)腫瘤患者、膝關(guān)節(jié)骨結(jié)核患者及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)治療期間接受的不同治療措施，將100例患者分為兩組，對(duì)照組50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年齡42～78歲，平均年齡 (61.50±4.45)歲;觀察組50例，其中男性、女性患者分別為33例，17例，年齡43～79歲，平均年齡為 (61.25±5.10)歲。對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者臨床期間采用針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐法治療，取患者的阿是穴、犢鼻、血海、三陰交、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘穴進(jìn)行針刺治療，并根據(jù)患者的具體病癥酌情配穴，寒濕證患者加足三里和陰陵泉，風(fēng)寒證患者加風(fēng)市、風(fēng)府，肝腎虧虛證患者加太溪、太沖治療［2］。針刺治療采用平補(bǔ)平瀉法。取患者坐位或臥位體位，使用0.3×30mm針治療，經(jīng)內(nèi)膝眼、犢鼻向關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行0.8～1.0 寸斜刺，有酸脹感為準(zhǔn)。對(duì)于梁丘穴、陽(yáng)陵泉、三陰交、阿是穴和血海采用0.3～40.0mm的針灸針直刺入1.0～1.5寸，以患者有酸脹感為準(zhǔn)。得氣后留針半小時(shí)，每日治療1次。起針后在阿是穴、內(nèi)膝眼、犢鼻、血海處使用三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺放血治療，每次放血量為5～8ml，同時(shí)給予5分鐘火罐治療［3］，隔日治療1次。對(duì)照組患者臨床期間采用單純針刺治療，具體操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間注意觀察患者的癥狀變化，詢問(wèn)患者的疼痛情況，注意記錄患者的疼痛緩解時(shí)間，治療期間是否有不良反應(yīng)等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療效果，治療后患者的疼痛消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，為治愈;治療后患者的臨床癥狀、體征消失，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，但仍有關(guān)節(jié)活動(dòng)的摩擦聲，為顯效;治療后患者的癥狀表現(xiàn)和體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，為無(wú)效。總有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù)) ×100%/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)及百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù) (±s)表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)臨床治療評(píng)估，觀察組患者的治療總有效率為100%，對(duì)照組患者的治療總有效率為80%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比分析表 (例)

2.2 疼痛緩解時(shí)間觀察和記錄兩組患者的疼痛緩解時(shí)間，觀察組患者的平均緩解時(shí)間為 (9.45±2.10)d，優(yōu)于對(duì)照組的 (15.25 ±3.10)d(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛癥狀緩解時(shí)間分析表 (±s，d)

表2 兩組患者的疼痛癥狀緩解時(shí)間分析表 (±s，d)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 最長(zhǎng)時(shí)間 最短時(shí)間 平均時(shí)間觀察組 50 26 1 9.45 ±2.10*對(duì)照組50 30 3 15.25 ±3.10

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎在中老年患者中十分常見(jiàn)，發(fā)病后患者的軟組織和膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)發(fā)生退變，臨床期間主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、僵硬、疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。盡管臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的方式較多，但尚無(wú)十分有效的治療措施，且治療后的復(fù)發(fā)率較高。許多患者臨床期間采用鎮(zhèn)痛劑、局部注射激素和非甾體抗炎藥治療，部分患者甚至需要采用手術(shù)方式緩解臨床癥狀，不但不能夠有效的改善患者的疼痛癥狀，更會(huì)增加復(fù)發(fā)的幾率和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，退行性骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，主要是由肝腎虧虛導(dǎo)致，腎主骨，肝主筋，中老年人群多見(jiàn)肝腎虧虛，肝虛則不足以養(yǎng)筋，筋不能夠有效的維持骨節(jié)的張弛，致使關(guān)節(jié)失去滑利，腎虛引起髓減，最終會(huì)導(dǎo)致筋骨營(yíng)養(yǎng)缺乏。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度勞累會(huì)引起筋骨損傷，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，最終引起血行不暢，筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致病發(fā)。

血海穴是足太陰脾經(jīng)穴位，脾是患者的后天之本，為氣血生化的起源，選血海穴治療能夠有效的通絡(luò)止痛、健脾祛濕、補(bǔ)血益氣。脾胃論中有“經(jīng)筋……為腧［6］”，“膝為筋之府”的記載，故治療期間選取內(nèi)膝眼、膝眼、阿是穴和犢鼻治療?！夺樉拇蟪伞分杏涊d“梁丘……屈伸足寒……”［7］，梁丘穴位于膝關(guān)節(jié)周圍，具有明顯的活血化瘀、止血通絡(luò)作用，故經(jīng)梁丘穴治療效果顯著。三陰交是肝、腎、脾的交會(huì)穴，經(jīng)三陰穴治療可有效的調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)健筋骨。陽(yáng)陵泉對(duì)于“筋”的相關(guān)疾病具有重要的影響，經(jīng)陽(yáng)陵泉治療具有明顯的效果。

本研究中，觀察組患者臨床期間采用針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐法治療，臨床總有效率為 100.0%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，可見(jiàn)其臨床價(jià)值，值得臨床重視和推廣。

［1］黃驥.中醫(yī)推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2014，(1):36-37.

［2］呂福平，張貴鋒，陳志成，等.溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(1):103-106.

［3］程宏亮.針刀松解合腔內(nèi)注藥治療退行性膝關(guān)節(jié)炎76例體會(huì)［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28(1):38-38.

［4］李彬.中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(11):59-60.

［5］趙源.中西醫(yī)結(jié)合治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的前瞻性隊(duì)列研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(1):138-139.

［6］葛波涌，劉鄭和，李仁鋒，等.酮洛芬凝膠外用聯(lián)合骨筋丸內(nèi)服治療退行性膝關(guān)節(jié)炎［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(8):35-36.

［7］朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關(guān)節(jié)活絡(luò)丸結(jié)合塞來(lái)昔布治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(1):99-100.