衛(wèi)仲軍 張保臣 薛國(guó)強(qiáng) 任登鵬 朱家寶

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁的局限性囊性擴(kuò)張，患者通常在勞累或激動(dòng)時(shí)突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或部分意識(shí)障礙，嚴(yán)重的話會(huì)因動(dòng)脈瘤破裂而造成腦出血，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［1］。彈簧圈栓塞手術(shù)的方法是利用股動(dòng)脈穿刺，將纖維的微導(dǎo)管放在動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再通過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，進(jìn)而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)彈簧圈栓塞技術(shù)和開顱動(dòng)脈瘤夾閉技術(shù)的治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將其觀察的臨床療效的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2013年6月在我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例，根據(jù)手術(shù)類型不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例，女18例，男12例，年齡43～74歲，平均年齡 (55.6±3.8)歲，采用彈簧圈栓塞技術(shù)手術(shù)治療;對(duì)照組30例，女20例，男10例，年齡45～76歲，平均年齡 (56.8±3.2)歲，采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉技術(shù)手術(shù)治療。這60例患者在入院前均診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，60例患者在年齡，性別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 將60例患者保守治療，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行全身麻醉后，采用置管Seldinger技術(shù)在股動(dòng)脈進(jìn)行，在頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈行DSA選擇性的放入6F/8F導(dǎo)管，要求出血部位明確。對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤將enterprise支架專用微導(dǎo)管用0.014in微導(dǎo)絲引入載瘤動(dòng)脈，當(dāng)導(dǎo)管越過動(dòng)脈瘤頸10～20mm時(shí)撤出導(dǎo)絲。將支架位置調(diào)節(jié)好。將另一微導(dǎo)管用同樣的方法放入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)。對(duì)血管進(jìn)行造影，對(duì)疾病的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而根據(jù)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，首先把支架放入，接著填塞放入彈簧圈;對(duì)于窄頸動(dòng)脈瘤則不放置支架，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的治療。對(duì)照組采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:造影顯示顱內(nèi)脈瘤內(nèi)沒有造影劑的殘留;有效:造影顯示顱內(nèi)脈瘤頸部有造影劑的殘留;無效:造影顯示顱內(nèi)脈瘤囊內(nèi)和頸部均有造影劑的殘留。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比 術(shù)后觀察分析，實(shí)驗(yàn)組的總有效率 (96.66%)明顯高于對(duì)照組的總有效率 (73.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的療效情況進(jìn)行比較［例 (%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比分析 手術(shù)后，不良反應(yīng)主要包括腦梗死，腦積水，認(rèn)知功能障礙，動(dòng)脈瘤出血等。實(shí)驗(yàn)組的患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 (6.67%)，對(duì)照組出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為 (36.67%)。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有少數(shù)人，由于動(dòng)脈瘤會(huì)影響到鄰近的腦部結(jié)構(gòu)進(jìn)而產(chǎn)生特殊的臨床表現(xiàn)。其發(fā)病僅次于高血壓腦出血和腦血栓，居第三位，任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制為，動(dòng)脈瘤發(fā)生后會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展，進(jìn)而使動(dòng)脈瘤擴(kuò)大，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤慢慢擴(kuò)大的重要因素是高血壓［3］。動(dòng)脈瘤的破裂實(shí)際上是瘤壁的滲血，這種情況下常常出血十分洶涌，危險(xiǎn)極大，患者在短時(shí)間內(nèi)陷入昏迷，因腦干受損而迅速死亡［4］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的大小有很大的差別，一般在0.5～2cm。動(dòng)脈瘤的破裂與其大小有一定的關(guān)系，一般認(rèn)為較大的容易破裂，較小的不容易破裂。隨著科技和醫(yī)療水平的發(fā)展，以及介入技術(shù)、材料的發(fā)展和影像學(xué)的成熟，介入血管內(nèi)栓塞技術(shù)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段。但仍有很多問題需要解決，如球囊擴(kuò)張過程中微導(dǎo)管導(dǎo)絲扎破血管，彈簧圈脫出與血栓形成等。有研究顯示［5］，采用彈簧圈栓塞技術(shù)可以拓展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的適應(yīng)癥，能具有很好的安全性和臨床療效。

采用彈簧圈栓塞技術(shù)前的準(zhǔn)備為:①因?yàn)槲?dǎo)管比較軟，所以依賴導(dǎo)引導(dǎo)管的有效支撐，為了防止微導(dǎo)管在血管內(nèi)過度的彎曲，應(yīng)將導(dǎo)引導(dǎo)管插入顱底。②根據(jù)動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的角度和距離，將微導(dǎo)管頭端塑成不同的形狀。③在微導(dǎo)絲的配合下，將微導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈瘤開口載入瘤腔，微導(dǎo)管頭端保持在近瘤頸的1/3～1/2處，較小動(dòng)脈瘤可放在動(dòng)脈瘤頸部，這樣阻力較小而有利于彈簧圈的纏繞。彈簧圈栓塞技術(shù)減少了血液對(duì)動(dòng)脈瘤壁的沖擊，大部分血流的方向改變了，降低了動(dòng)脈瘤的破裂機(jī)會(huì)，使血栓形成的可能性增大了。觀察結(jié)果表明，采用彈簧圈栓塞技術(shù)的總有效率 (96.66%)明顯高于采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉技術(shù)總有效率 (73.33%)，且采用彈簧圈栓塞技術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率 (6.67%)明顯低于開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的 (36.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用彈簧圈栓塞技術(shù)更安全，更有效，不良反應(yīng)少，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］劉科峰，王有剛，王健，等.彈簧圈栓塞治療破裂前循環(huán)動(dòng)脈瘤的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(13):51-53.

［2］翟德忠，王建偉，王文學(xué).電解可脫卸彈簧圈聯(lián)合多種介入方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及安全性［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(41):79-80.

［3］曾少建，舒航，陳光忠，等.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸大型動(dòng)脈瘤［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12(2):167-170.

［4］文波，崔立山，宿鵬飛，等.老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期血管內(nèi)栓塞治療［J］.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，30(8):1043-1045.

［5］張全斌，孫繼平，張翔，等.Micrus彈簧圈治療急性破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的初步體會(huì)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(7):659-661.