洪 波

云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100

輸尿管鏡碎石術(shù)是行經(jīng)人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石，廣泛應(yīng)用于臨床工作中［1］。筆者擬通過(guò)本研究探討輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的效果，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2013年6月收治的109例輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)超聲、腹部平片及尿路造影確診，隨機(jī)分為觀察組59例和對(duì)照組50例。觀察組中男性49例，女性10例;年齡27～59歲，平均年齡 (39.9±2.7)歲;結(jié)石直徑0.4～1.5cm，平均 (1.1±0.4)cm;輸尿管口狹窄17例，壁間段狹窄15例，盆段狹窄27例。對(duì)照組中男性41例，女性9例;年齡29～61歲，平均年齡 (40.2±2.5)歲;結(jié)石直徑0.5 ～1.6cm，平均 (1.2 ±0.3)cm;輸尿管口狹窄14例，壁間段狹窄11例，盆段狹窄25例。兩組患者的一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療，采用硬膜外腔麻醉方法，患者取膀胱截石位，F(xiàn)9.8/8.0輸尿管硬鏡，3F或7F輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，引導(dǎo)入鏡，輸尿管鏡前端到達(dá)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張、切開操作，然后到達(dá)結(jié)石區(qū)域，輸尿管鏡直視下鈥激光設(shè)置好適當(dāng)功率、將結(jié)石擊成粉末狀，使其直徑＜2mm，腎及輸尿管結(jié)石碎石術(shù)后常規(guī)置雙J管，術(shù)畢保留導(dǎo)尿。對(duì)照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，患者采用仰臥位、向患側(cè)傾斜15°左右，采用電磁波碎石機(jī)從10kv開始，每50次提高電壓0.3～0.5 kv，待結(jié)石出現(xiàn)形態(tài)密度改變，適當(dāng)增減電壓至結(jié)石完全粉碎后調(diào)低電壓繼續(xù)震動(dòng)50～200次，結(jié)石沖擊波有效次數(shù)為1500～2000次，術(shù)后給予止血、抗感染以及解痙治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者治療后1、2、3個(gè)月后碎石排出以及治療并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的排石效果比較 治療后3個(gè)月超聲結(jié)果顯示，觀察組的結(jié)石排凈率為98.3%，明顯高于對(duì)照組的84.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者排石效果比較表 (例)

2.2 兩組患者的治療并發(fā)癥情況比較 觀察組治療并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，略高于對(duì)照組的8.0%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);具體見表2。

表2 兩組患者治療并發(fā)癥情況比較表［例 (%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石患者在臨床十分多見，輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管，而原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，本研究中即為輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄病例。輸尿管結(jié)石形成后會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生各種繼發(fā)性損害，損傷程度視結(jié)石的大小、形狀、部位、病史等而定，主要有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等，需要積極的治療［2］。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床各科室，輸尿管鏡碎石術(shù)更多的應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者中，本研究將其與體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果明顯提高了結(jié)石排凈率。體外沖擊波碎石術(shù)是以往被大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者所采取的一種常規(guī)治療方法，是將體外沖擊波聚集于結(jié)石后將其碎成泥砂狀，經(jīng)尿道隨尿液排除體外，當(dāng)沖擊波在傳播中碰到密度大的介質(zhì)時(shí)向波面產(chǎn)生巨大壓力，當(dāng)沖擊波從結(jié)石背波面出來(lái)時(shí)，阻力驟降而產(chǎn)生壓力，如此反復(fù)拉、壓而將結(jié)石碎成泥砂粒，如果組織具有與水類似的聲阻抗，則沖擊波通過(guò)組織時(shí)幾乎無(wú)衰減，亦無(wú)導(dǎo)致組織損害的危險(xiǎn)，安全性較為可靠，因而得到臨床認(rèn)可［3-4］。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過(guò)程長(zhǎng)、碎石效果不確定等問(wèn)題。輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)，人體的輸尿管長(zhǎng)度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有3-4mm，經(jīng)過(guò)輸尿管鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎［5-6］。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細(xì)，前端的直徑可以達(dá)到2～3mm，在輸尿管鏡碎石過(guò)程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。

綜合所述，輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄的效果顯著，結(jié)石排凈率高，是理想的治療方案。

［1］李連金.輸尿管結(jié)石并狹窄的腹腔鏡治療體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(35):11-12.

［2］蔣毓柏.泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(6):18-20.

［3］張斌，李正明，施國(guó)強(qiáng).輸尿管鏡與ESWL治療輸尿管中、下段結(jié)石療效對(duì)比分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(4):360-361.

［4］梁欣煒.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(6):1396-1397.

［5］李統(tǒng)龍.經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄30例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30(36):48.

［6］祝增軍，劉偉光，欒志敏，等.輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(5):368-369.