陳林艷

上海市交大附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233

血液透析是目前臨床上急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它可以透過動(dòng)靜脈置管將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的血液透析儀進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)大量的代謝廢物并維持電解質(zhì)和酸堿平衡［1］。但是在血液透析過程中有部分患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，其中以心腦血管并發(fā)癥為主，積極有效的控制患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率可大大提高血液透析患者的生命安全和治療效果［2］。本文將通過分析研究我科1200例血液透析患者的臨床資料，以得到血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的類型、發(fā)病率及預(yù)防控制措施，現(xiàn)文章報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年12月至2012年12月兩年間我科收治的1200例行血液透析患者的臨床資料為研究對(duì)象。620例血液透析過程中血壓及凝血情況控制良好的患者作為觀察組，其血壓維持于120/75mmHg～140/90mmHg之間，凝血酶原時(shí)間PT介于12～15s之間，其中心腦血管并發(fā)癥患者19例，男性10例，女性9例，年齡42～63歲，平均年齡54.6歲，580例血液透析過程中血壓及凝血情況控制不良的患者作為對(duì)照組，血壓維持于135/95～160/110mmHg之間，凝血酶原時(shí)間PT介于17～21s之間，其中心腦血管并發(fā)癥患者56例，男性32例，女性24例，年齡44～66歲，平均年齡56.3歲。兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均采用我院進(jìn)口的血液透析儀，全部患者均采用頸內(nèi)靜脈和股靜脈留置導(dǎo)管，操作過程中全部嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。透析流量維持于130～50ml/min，透析時(shí)間維持于2～4h，全部1200例患者均采用全身肝素化抗凝，透析頻率維持于每周2～3次。調(diào)查統(tǒng)計(jì)透析過程中患者心腦血管并發(fā)癥的類型以及發(fā)病例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者透析過程中血壓及凝血控制水平，以及心腦血管并發(fā)癥的類型和發(fā)病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 16.0軟件對(duì)觀察組、對(duì)照組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液透析過程中常見的心腦血管并發(fā)癥以腦血栓形成、腦出血、腦栓塞為主。觀察組620例患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的19例，發(fā)病率為3.1%，其中腦血栓形成11例、腦出血6例、腦栓塞2例，對(duì)照組580例患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的56例，其中腦血栓形成36例、腦出血16例、腦栓塞4例。觀察組與對(duì)照組患者比較結(jié)果情況詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組發(fā)病情況比較［n(%)］

觀察組心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率3.1%明顯小于對(duì)照組的9.7%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者中合并心腦血管并發(fā)癥的患者以腦血栓形成、腦出血和腦栓塞較為常見，其中以腦血栓最為常見。

3 討論

血液透析技術(shù)是目前臨床上尿毒癥晚期患者維持生命的主要治療方法，隨著透析技術(shù)的進(jìn)展，醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)生活條件的改善，目前接受透析治療的患者病例明顯增多，其中包括大量的老齡患者、高血壓患者及糖尿病患者［3］。據(jù)研究證明，在血液透析治療的過程中，心腦血管并發(fā)癥仍是透析患者的主要死亡原因。

本文通過對(duì)我院兩年間收治的1200名血液透析患者臨床資料的調(diào)查研究結(jié)果表明，在血液透析過程中，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率較高。其中高血壓是血液透析患者發(fā)生心腦血管并發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，在血液透析過程中積極有效的控制好患者的血壓，可明顯降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)也是透析患者心腦血管并發(fā)癥的常見誘因，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的患者其腦出血的發(fā)病率較凝血酶原正常的患者明顯升高。本文的研究還表明，不同類型的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率也有較大的差異，其發(fā)病率依次為腦血栓形成、腦出血、腦栓塞。

綜上所述，臨床上積極控制好血液透析患者的血壓及凝血情況，加深對(duì)血液透析患者心腦血管意外并發(fā)癥的研究與認(rèn)識(shí)，對(duì)提高血液透析患者的長(zhǎng)期存活率和生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］李明，郭玲.血液透析中并發(fā)癥的臨床分析［J］.中華腎臟病雜志，2005，21(12):756.

［2］張凱宏，盧麗秀.血液透析中并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09(11):30-31.

［3］潘麗，張薇，李少華，等.血液透析過程中血壓變化的觀察與分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2012，8(1):23-24.