王樹民

山東省樂陵市中醫(yī)院眼科，山東 樂陵 253600

弱視是兒童發(fā)育過程中較為常見的一種眼病，屬于發(fā)育性疾病，發(fā)病主要是由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或是雙眼最佳矯正視力下降，在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生，發(fā)病率約3%，嚴(yán)重危害兒童的視覺健康，導(dǎo)致患兒視力低下，立體視覺差，且失去雙眼單視。近年來，弱視強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，藥物治療逐漸引起人們的重視，視覺發(fā)育期內(nèi)眼部檢查無器質(zhì)性病變，掌握好治療時(shí)機(jī)是提高療效的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療的最佳時(shí)期是3歲～6歲的低齡兒童，給予及時(shí)有效的治療，約有85%的弱視患兒可完全治愈，超過視覺發(fā)育的敏感期，在臨床治療中，傳統(tǒng)治療弱視的方法包括戴鏡、遮蓋、物理治療，但采用單一方法治療療程長，效果不顯著［1］，有部分患兒可能終身視覺障礙，造成家庭的痛苦和社會(huì)資源的浪費(fèi)，因此，為進(jìn)一步提高療效，根據(jù)國內(nèi)大量外文獻(xiàn)研究得出，胞磷膽堿針劑對(duì)大齡弱視的療效得到諸多學(xué)者的肯定，具有無藥物毒副作用，服藥依從性好等優(yōu)點(diǎn)。該研究采用物理療法聯(lián)合藥物治療低齡弱視患兒，取得了顯著效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月至2013年11月收治的弱視兒童40例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜、弱視組2010年制定的最新弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組男性12例，女性8例;年齡3～6歲，平均4歲;屈光參差性5眼，屈光不正性弱視10眼，形覺剝奪性弱視2眼，斜視性弱視3眼;輕度弱視7例，中度弱視10例，重度弱視3例。對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡2.5～6.5歲，平均4.5歲;屈光參差性4眼，屈光不正性弱視9眼，形覺剝奪性弱視3眼，斜視性弱視4眼;輕度弱視9例，中度弱視7例，重度弱視4例。兩組患兒在性別、年齡、弱視程度等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均先行常規(guī)眼部檢查，外眼及眼前節(jié)、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。排除器質(zhì)性病變，經(jīng)1%阿托品睫狀肌麻痹驗(yàn)光矯正視力≤0.8。

1.3 治療方法 治療前對(duì)所有患兒均進(jìn)行臨床驗(yàn)光，視力檢查采用“國際標(biāo)準(zhǔn)視力表”，選擇2名固定驗(yàn)光師完成驗(yàn)光程序，排除明顯器質(zhì)性病變，確定以功能性因素所致視力下降。檢查均統(tǒng)一條件，根據(jù)患兒注視性質(zhì)不同，對(duì)幼兒采用多種方法，如患兒為中心注視性弱視，則選用傳統(tǒng)遮蓋法，所有操作均應(yīng)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)記錄，所有患兒均持續(xù)治療3年，均按檢查結(jié)果進(jìn)行必要的配鏡、遮蓋、采用相同的物理治療，反復(fù)檢查以獲取客觀真實(shí)資料。首先，給予1%阿托品眼膏涂雙眼，3次/d，療程3d，3w后進(jìn)行睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光復(fù)檢，由固定驗(yàn)光師電腦驗(yàn)光配合直接試鏡片法，最后配鏡以矯正屈光不正。在半暗室內(nèi)進(jìn)行，包括紅光閃爍、后像、光刷、視覺刺激等。對(duì)一側(cè)弱視的患兒，可供給遮蓋健眼進(jìn)行規(guī)范療法;雙眼弱視，則不能進(jìn)行遮蓋。3～4歲的兒童遮蓋時(shí)間可以適當(dāng)延長。治療儀采用西安華亞電子公司生產(chǎn)，使用30min。對(duì)旁中心注視者采用紅光閃爍或?yàn)V光片進(jìn)行。對(duì)旁中心注視者采用海丁格刷、紅光閃爍或紅色濾光片以及后像治療。為配合腦、眼、手聯(lián)合定位，治療過程20min。然后根據(jù)弱視兒童的年齡和不同的遮蓋比例，制定不同的隨診復(fù)查時(shí)間，讓患兒行精細(xì)作業(yè)，1次/d，療程3d。對(duì)于無法堅(jiān)持遮蓋治療的輕中度弱視患兒采用光學(xué)藥物壓抑療法。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，口服胞磷膽堿鈉片，0.2g/d，2片/次。治療結(jié)束后，患者多定時(shí)復(fù)查，復(fù)診1次/3個(gè)月，未按要求復(fù)查者，電話隨訪。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國兒童弱視、斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。分為治愈、顯效、有效、無效。痊愈:經(jīng)過一段時(shí)間治療，視力提高＞0.8，經(jīng)隨訪，視力無降低趨勢;顯效:矯正視力提高＞0.8;有效:視力有所提高能看到2行或2行以上;無效:經(jīng)過系統(tǒng)治療，視力仍沒改變，甚至退步?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比 (%)表示，并行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示:觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組總有效率比較 (例)

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示人類視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后至3歲，在這個(gè)視覺發(fā)育的關(guān)鍵期一定要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)孩子的視覺上的異常。3～12歲是人類視覺發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，此期間患兒的視覺會(huì)備受眾多因素干擾。臨床上對(duì)于兒童屈光不正性弱視患兒盡早治療，最佳的治療時(shí)期則為敏感期，也是最為重要的時(shí)期。資料顯示，弱視兒童年齡越小治愈率越高，7歲及以下的兒童通過治療后，治愈率達(dá)到87%，因此，在兒童出生至7歲之間，家長應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的弱視癥狀，不然會(huì)導(dǎo)致患兒的視力發(fā)育緩慢，兩眼視力發(fā)育不平衡，視覺發(fā)育時(shí)期延長等。目前治療低齡弱視者的方法很多，單一療法與綜合治療相比，效果相差甚遠(yuǎn)，目前在臨床治療中醫(yī)生越來越多的采用綜合治療對(duì)弱視兒童進(jìn)行治療，并且取得了不錯(cuò)的療效［2］。

恰當(dāng)?shù)那獬C正有利于治療，是臨床治療的第一步。此外，臨床目前多采用胞磷膽堿鈉片配合傳統(tǒng)的物理治療療法對(duì)弱視兒童進(jìn)行治療，取得不錯(cuò)的臨床療效。傳統(tǒng)治療所使用胞磷膽堿針劑，主要針對(duì)7～20歲的大齡弱視患者，而對(duì)＜7歲的患兒效果并不明顯，且出現(xiàn)一過性血壓下降、失眠、興奮及給藥后發(fā)熱等不良反應(yīng)。胞磷膽堿鈉片屬臨床新藥，是一種胞磷膽堿的口服制劑，2006年推薦應(yīng)用于我國，至今未見顯著不良反應(yīng)的報(bào)道，且口服時(shí)無味，低齡患兒服藥依從性好，家長容易接受。研究結(jié)果顯示，胞磷膽堿鈉片聯(lián)合物理療法治療總有效率較高，優(yōu)于單純物理治療。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.382-465.

［2］范碧輝.綜合治療兒童弱視的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，8(6):99.