范景府

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院分院心內(nèi)科，山東 菏澤 274000

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病多發(fā)于中老年人。近年來(lái)，隨著國(guó)民活水平的提高和生活方式的改變，患冠心病心絞痛的患者每年呈上升的趨勢(shì)，并且發(fā)病呈年輕化，該病致死率較高，嚴(yán)重威脅著人類健康。冠心病患者的發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管腔狹窄，造成心肌供血不足，而使心臟缺血缺氧。粥樣斑塊破裂出血，血小板產(chǎn)生聚集，血管產(chǎn)生痙攣而使得管腔進(jìn)一步狹窄，臨床發(fā)病誘因主要與高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥等有關(guān)［1］，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，心肌耗氧量增加導(dǎo)致心肌乏氧代謝，使得代謝廢物積累，刺激心臟痛覺(jué)神經(jīng)纖維，使患者產(chǎn)生心絞痛的感覺(jué)，造成迷走神經(jīng)功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死或猝死。目前，臨床治療冠心病心絞痛的方法和藥物眾多，但療效不一。該病容易反復(fù)發(fā)作，給患者生活和工作造成不良影響，增加患者的心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，積極尋求治療冠心病心絞痛的有效方法和藥物已經(jīng)成為心內(nèi)科臨床治療的重點(diǎn)課題之一。隨機(jī)選取2012年1月至2013年7月收治的冠心病心絞痛患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取80例冠心病心絞痛患者，其中男性45例，女性35例，年齡34～67歲，平均年齡43歲，病程2個(gè)月至3年，平均病程1.3年。所有患者在入院時(shí)均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，證實(shí)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的病變，所有患者至少有一處冠脈管腔直徑狹窄≥50%，根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者均被確診為冠心病心絞痛。伴隨病癥:高血壓病43例，糖尿病27例，高血脂癥10例，所有患者均排除血液病、嚴(yán)重肝腎功能不全、風(fēng)濕性疾病、甲狀腺疾病、近半年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死和腦卒中、家族型高膽固醇血癥、惡性腫瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、感染性疾病、慢性阻塞性肺病以及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。所有患者臨床表現(xiàn)為心絞痛癥狀，持續(xù)性或陣發(fā)性胸痛、胸悶或心悸等癥狀，心前區(qū)或胸骨后疼痛，壓榨樣難受。所有患者在進(jìn)行靜息心電圖檢查時(shí)均有缺血性ST-T改變 (ST下移≥1 mm)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組患者在年齡、性別、體重、高血壓、心絞痛類型及分級(jí)、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯注射液20mg，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，必要時(shí)，持續(xù)輸注治療，同時(shí)，聯(lián)合阿司匹林抗血小板聚集，他汀類藥物治療高血糖，高血壓患者積極進(jìn)行降壓治療，并根據(jù)病情給予降血脂、降糖藥物治療。患者在急性心絞痛發(fā)作時(shí)，給予硝酸甘油舌下含化，病情嚴(yán)重者，給予低分子肝素鈣抗凝治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予通心絡(luò)膠囊 (河北石家莊以嶺藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，服用劑量為3粒/次，3次/d，連續(xù)服用4w。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《冠心病》［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效:患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀基本消失，在同等勞動(dòng)強(qiáng)度與治療前相比不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日消耗量減少＞80% ，靜息心電圖恢復(fù)正常或大致正常，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少＞80%;②有效:患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀有一定的改善，在同等勞動(dòng)強(qiáng)度下與治療前相比心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日消耗量減少50%～80%，靜息心電圖ST段恢復(fù)或T波倒置變淺＞50%或T波平坦轉(zhuǎn)為直立。③無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少＜50%或癥狀惡化，心電圖基本同治療前，動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少＜30%。觀察指標(biāo):心絞痛緩解時(shí)間、總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比 (%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，下同)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療效果的比較 (例)

2.2 心絞痛緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組治療后心絞痛緩解時(shí)間為 (23±2.5)h，對(duì)照組為 (50±3.8)h，觀察組較對(duì)照組緩解時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是我國(guó)老年人中常見(jiàn)的疾病，該病發(fā)生原因主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起患者發(fā)作性心前區(qū)或胸骨后疼痛，胸悶、難受、心慌、出汗、氣短，不敢劇烈活動(dòng)等，患者由于勞累、情緒波動(dòng)、飽食、受寒等刺激同樣也能誘發(fā)本病。目前，臨床上治療冠心病心絞痛采用冠脈搭橋或支架置入等方法取得良好療效，但需要患者到具備介入治療條件醫(yī)院就醫(yī)才能進(jìn)行治療，且費(fèi)用較高。

單硝酸異山梨酯多用于冠心病心絞痛的治療，為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其余硝酸酯一樣，具有松弛血管平滑肌，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈的作用，使血液潴留在外周，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，使冠脈灌注量增加，回心血量減少，供氧量增多。該藥的生物利用度近100%，能在肝臟充分吸收，血清濃度達(dá)峰時(shí)間在服藥后60min，半衰期5h。因此，該藥物可持續(xù)輸注，以增強(qiáng)藥物療效，但輸注過(guò)快患者可出現(xiàn)頭痛，當(dāng)減慢滴速或輸注完畢休息片刻癥狀即可消失。阿司匹林是一種多年臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，藥理作用主要是使血小板的環(huán)氧合酶乙?；瑴p少血栓素A形成，抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛，預(yù)防血栓的形成［3］?？诜笪昭杆?、完全。在胃內(nèi)已開(kāi)始吸收，在小腸大部分吸收。分布于各組織，也能滲入關(guān)節(jié)腔、腦脊液中。半衰期為15～20h。長(zhǎng)期大劑量用藥的患者，因藥物主要代謝途經(jīng)已經(jīng)飽和，劑量微增即可導(dǎo)致血藥濃度改變，因此，服用量較大時(shí)，對(duì)尿的pH及排泄速度有影響，且游離的水楊酸量增多，對(duì)機(jī)體有影響。

相關(guān)研究顯示，通心絡(luò)膠囊對(duì)于治療動(dòng)脈粥樣硬化同樣具有良好的療效，動(dòng)脈粥樣硬化患者在服用通心絡(luò)膠囊后能較快緩解斑塊不穩(wěn)定及血管痙攣癥狀的發(fā)生。研究結(jié)果顯示聯(lián)合使用該藥可提高療效，迅速緩解心絞痛癥狀，可能的原因?yàn)?改善急性心肌缺血和心肌梗死范圍，促進(jìn)血管中內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)因子表達(dá)、遷移，增加冠脈血流量，起到改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，改善心肌供血，增加血液供應(yīng)。另有研究顯示:通心絡(luò)膠囊可有效地改善左室功能，增強(qiáng)心臟泵血功能，降低血液粘稠度，使得患者的胸痹胸痛的次數(shù)明顯下降，大大降低了心血管事件的發(fā)生、心絞痛、心肌梗死及心衰的發(fā)生率。故它與單硝酸異山梨酯聯(lián)合的療法值得臨床推廣。

［1］王穎波，陳立萍，史偉濤，等.曲美他嗪對(duì)老年冠心病多支病變患者的治療效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011;5(12):258-259.

［2］崔煒，謝瑞芹，魯靜朝.冠心病［M］.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社;第1版，北京，2011:52-96.

［3］王磊，王宏濤，張軍芳.通心絡(luò)膠囊治療動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)雜志，2013，54(03)259-262.