蘇麗珊

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515000

本研究回顧性分析我院2011年5月至2013年9月收治的84例巨細(xì)胞病毒感染患兒行藥物治療的臨床資料，探討更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療嬰幼兒巨細(xì)胞病毒感染的臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2011年5月至2013年9月收治的巨細(xì)胞病毒感染患兒84例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會感染消化組制訂的有關(guān)巨細(xì)胞病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(1981年版)，且實驗室檢查血CMV-IGM及尿CMV-DNA均呈陽性，均有黃疸消退延遲、肝睥腫大等臨床癥狀。包括男性患兒52例，女性32例;年齡19天至6個月，平均年齡 (2.3±0.7)月。按照不同治療方案分試驗組 (45例)和對照組 (39例)，兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面比較無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均予能量合劑、護(hù)肝利膽、維生素K1、維生素C、茵梔黃等藥物常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予更昔洛韋 (國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20055993)5mg/kg靜脈滴注，每12小時1次，連用28d，每次控制用藥時間在60min以上;試驗組患者更昔洛韋用法用量同對照組，另再給予丙種球蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字S19993042)400mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用3～5d。密切觀察肝、腎功能、血常規(guī)等變化;治療28d后復(fù)查血清及尿CMV-DNA。

1.3 療效判斷［2］治愈:治療28d后，黃疸消退、肝功恢復(fù)正常，血或尿CMV-DNA轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):28d后，黃疸、肝功能明顯改善，但血或尿CMV-DNA仍為陽性，拷貝數(shù)≤103/ml;無效:治療28d后，患兒臨床癥狀無明顯變化或加重，血或尿CMV-DNA仍陽性，拷貝數(shù)≥103/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)均以“［例數(shù) (%)］”形式表示，組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療總有效率為91.11%，明顯高于對照組的69.23%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較表［例 (%)］

2.2 兩組患者血或尿CMV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 試驗組45例患兒經(jīng)治療后有43例血或尿CMV-DNA轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率95.55%(43/45);對照組39例患者經(jīng)治療后有30例血或尿CMV-DNA轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為76.92%(30/39);組間血或尿CMV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

CMV是引起新生兒圍生期感染最常見的病原微生物，經(jīng)統(tǒng)計其發(fā)生率占圍生期感染的17.5%［3］，超過10%的先天性CMV感染新生兒在出生時即表現(xiàn)感染癥狀，大部分患兒沒有感染癥狀，但無癥狀性CMV感染者有10%～15%出現(xiàn)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、耳聾、視覺障礙等。CMV感染主要損害肝臟，嚴(yán)重時可伴肝功能衰竭，并發(fā)凝血功能異常，可引起膽道閉鎖甚至危及患兒生命。更昔洛韋是臨床常用于治療人類CMV感染的有效藥物，是一類新型的廣譜抗DNA病毒藥物，在細(xì)胞激酶和病毒胸苷激酶的作用下可轉(zhuǎn)化為活化三磷酸型，再通過選擇性抑制CMV病毒的DNA聚合酶，直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈的延長，抑制病毒復(fù)制。更昔洛韋是一種病毒抑制劑，它只能抑制毒性感染，不能徹底消滅病毒。CMV本身存在免疫抑制，可降低患兒免疫力，當(dāng)患兒機(jī)體免疫力降低時易致感染復(fù)發(fā)或反復(fù)排毒，增加機(jī)會菌感染的可能，加重病情。本研究采用更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白對45例CMV感染患兒進(jìn)行綜合治療，再與單用更昔洛韋治療的39例患兒進(jìn)行對照觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組在治療有效率及血或尿CMV-DNA轉(zhuǎn)陰率方面均優(yōu)于單用更昔洛韋組，分析原因丙種球蛋白可增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力和免疫調(diào)節(jié)功能，降低機(jī)會菌感染的概率，再加上強(qiáng)有力的抗病毒治療，有效降低了CMV的排毒率及復(fù)發(fā)率，使CMV感染得到明顯控制。

綜上所述，更昔洛韋合丙種球蛋白治療嬰幼兒巨細(xì)胞病毒感染療效滿意，抗病毒效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］盧立黨，郭愛紅，柳會瓊.嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肝炎應(yīng)用更昔洛韋的效果評價［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19(005):17-19.

［2］楊寧.更昔洛韋聯(lián)合異甘草酸鎂治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肝炎療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19(004):20-22.

［3］吳強(qiáng)，狄連君，趙逵.成人巨細(xì)胞病毒感染致重度肝損害 1例報道［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013(7):149-150.