李 彬

廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 平南 537300

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，常會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因［1～2］。目前，常采用外科手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，臨床療效良好［3］。我院采用微創(chuàng)外科對(duì)肝膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的96例肝膽管結(jié)石病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。實(shí)驗(yàn)組中男29例，女19例，年齡20～77歲，平均年齡 (46.4±2.4)歲;病程1～3.5年;左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石6例，右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，膽總管結(jié)石26例，肝總管結(jié)石11例;對(duì)照組中男21例，女27例，年齡19～78歲，平均年齡(45.3±2.3)歲;病程 2～5.5年;左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石 8例，右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石6例，膽總管結(jié)石22例，肝總管結(jié)石12例。兩組患者年齡、性別及病情狀況等一般資料比較無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的高位肝總管切開術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。具體為:①對(duì)患者行常規(guī)全身麻醉;②于患者的肝管匯合處切開，在直視狀況下取出管內(nèi)結(jié)石，如果結(jié)石位于肝臟淺表部位，則可經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開并取出結(jié)石;③留置T型管，行引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。具體為:①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉;②為患者建立CO2氣腹，并且成功將戳卡置入;③對(duì)腹腔內(nèi)粘連部分進(jìn)行仔細(xì)分離，采用鐮狀鉤刀于膽總管的前壁縱軸處挑開約0.5 cm，用縱型剪刀切開1.0cm行左右切開;④將膽道鏡置入腹腔，于患者膽管內(nèi)進(jìn)行結(jié)石探查，采用石網(wǎng)籃將結(jié)石取出;⑤取石結(jié)束后，沖洗膽管，以防止結(jié)石殘留，留置T型管，行引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后引流管留置時(shí)間，并對(duì)兩組患者的術(shù)后殘石、復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流管留置時(shí)間的比較治療后實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后引流管留置時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流管留置時(shí)間的比較表 ±s)

表1 兩組患者治療的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流管留置時(shí)間的比較表 ±s)

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后引流管留置時(shí)間 (d)對(duì)照組48 150.2 ±2.1 139.2 ±10.1 5.0 ±2.3實(shí)驗(yàn)組 48 80.2 ±2.2* 119.2 ±9.9* 3.1 ±2.1*

2.2 兩組患者治療后術(shù)后殘石、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表 2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效的比較表［例 (%)］

3 討論

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型。膽管結(jié)石包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝總管結(jié)石。膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過擴(kuò)大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結(jié)石，結(jié)石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同［4～5］。目前，常采用外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，效果良好，可顯著改善患者的病情狀況。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后引流管留置時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖乘龍，石錚.肝膽管結(jié)石的診斷與治療進(jìn)展［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，(02):91-93.

［2］李運(yùn)奇，朱小建，王繼武.肝膽管結(jié)石病122例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，(15):53-55.

［3］黃浩夫.肝膽管結(jié)石100例手術(shù)療效觀察 ［J］.中外醫(yī)療，2011，(22):73.

［4］鄭亞新.肝膽管結(jié)石病的診斷和治療［J］.上海醫(yī)藥，2012，(20):6-9.

［5］李洪智，李選發(fā).86例肝膽結(jié)石的臨床診治體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，(04):485-486.