肖安東

河南省信陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464000

去甲腎上腺素 (NA)和多巴胺 (DA)均為臨床上治療感染性休克一線用藥。本文通過對比多巴胺和去甲腎上腺素治療感染性休克動脈血乳酸水平變化和乳酸清除率及對患者預(yù)后的影響，旨在探討在感染性休克治療方面更有效的血管活性藥物?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2007年《成人嚴重感染與休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南》作為感染性休克診斷標準。將2008年6月至2013年3月我院收治的感染性休克患者作為研究對象，納入標準:符合指南中的關(guān)于感染性休克的診斷標準。排除標準:合并嚴重肝腎功能不全患者、肺梗塞患者及急性冠脈綜合征和瓣膜病變患者。從中篩選出52例符合標準的患者作為本次研究的樣本，采用簡單隨機化分組方法分為NA組和DA組，NA組26例，其中男15例，女11例，年齡25～79(53.5±13.5)歲。DA組26例，其中男14例，女12例，年齡23～80歲 (52.0±12.2)。兩組患者在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院處理:兩組患者入院均給予心電監(jiān)測，行中央靜脈穿刺并放置導(dǎo)管以監(jiān)測血流動力學(xué)。廣譜抗生素控制感染同時充分體液復(fù)蘇。并給與吸氧及適當營養(yǎng)支持。

用藥:NA組靜脈泵入去甲腎上腺素，劑量取0.05～1.5ug/(kg·min)。DA組靜脈泵入多巴胺，劑量1～15ug/(kg·min)。均根據(jù)血壓水平做適當調(diào)整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者用藥前和用藥12h動脈血乳酸含量 (針刺橈動脈血2ml血氣分析)及乳酸清除率12h乳酸清除率= [(用藥前乳酸水平-12h乳酸水平)/入院前乳酸水平]×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示，計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 乳酸及乳酸清除率NA組和DA組用藥12h動脈血乳酸含量分別為 (2.53 ±0.87)mmol/L 和 (3.67 ±0.82)mmol/L，較之用藥前均有明顯下降 (P＜0.05)，但NA組下降更為明顯 (P＜0.05);NA組12h乳酸清除率也較之DA組更為顯著 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組用藥前及用藥12h動脈血乳酸水平及乳酸清除率比較

2.2 預(yù)后 NA組26例患者死亡6例，死亡率23.08%;DA組死亡9例，死亡率34.62%。兩組死亡率比較有統(tǒng)計學(xué)差異 (P ＜0.05)。

3 討論

感染性休克是外科和ICU常見的危重病之一，其發(fā)病率和死亡率多年來居高不下[1]。其實質(zhì)是病原微生物侵入機體引起炎性介質(zhì)大量釋放并繼發(fā)循環(huán)功能衰竭。引起感染性休克的原發(fā)疾病多種多樣，其中，外科性休克多見?；撔阅懝苎?、重癥胰腺炎、腹膜炎、大面積燒傷等均可誘發(fā)該病[2]。

感染性休克其實是一種分布異常性休克，針對其發(fā)病機制，抗感染的基礎(chǔ)上充分體液復(fù)蘇同時應(yīng)用血管活性藥物是其目前主要治療原則。發(fā)生感染性休克的患者應(yīng)第一時間積極給予體液復(fù)蘇，盡量達到維持平均動脈壓不低于65mmHg，中心靜脈壓8～12mmHg，尿量0.5ml/(kg·h)的復(fù)蘇目標[2]。而血管活性藥物多巴胺和去甲腎上腺素作為臨床治療感染性休克的一線用藥，均能快速收縮外周血管，提高血壓并改善心腦等重要臟器的血流灌注。同時，有研究指出[2]，NA和DA能有效維持感染性休克患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，本報告即通過對比分析的方法，探討多巴胺和去甲腎上腺素對感染性休克患者動脈血乳酸水平變化和乳酸清除率及對患者預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn)，NA和DA均能有效降低動脈血乳酸水平，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。但NA效果更為明顯，用藥12h后，NA組的乳酸清除率也較DA組更為理想。且NA能降低感染性休克的死亡率。

綜上，較之多巴胺，去甲腎上腺素更能提高感染性休克患者血乳酸清除率、降低死亡率。

[1]莊育剛.去甲腎上腺素和多巴胺對感染性休克患者血流動力學(xué)和組織氧代謝的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51(37):93-94.

[2]陳高科，袁炳斌，呂銳等.去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，(11):132-133.