袁 磊

貴州省黔東南州中醫(yī)院功能科，貴州 黔東南 556000

目前不孕癥是全世界的醫(yī)學(xué)和社會問題，近年來不孕癥呈逐年上升趨勢，引起不孕癥的原因很多，其中卵泡發(fā)育異常是不孕癥的原因之一，約占不孕癥患者15%～25%。臨床上有許多間接方法來預(yù)測排卵［1］:①基礎(chǔ)體溫(BBT):為雙相體溫，多數(shù)婦女排卵發(fā)生在體溫開始上升的第1天;②宮頸粘液改變:排卵前一天，粘液量最多，結(jié)晶最典型;③經(jīng)間痛:出現(xiàn)在排卵前24h內(nèi);④血清LH峰值:LH峰值的出現(xiàn)意味著即將排卵。以上幾種方法簡單，但有時給人以排卵假象，使臨床誤認(rèn)為有排卵現(xiàn)象。而B超監(jiān)測卵泡，能夠動態(tài)直接觀察卵泡生長、發(fā)育、成熟、排卵，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年11月至2012年6月在本院就診的原發(fā)或繼發(fā)不孕婦女30例，且均經(jīng)各種檢查已排除男性不孕因素，均有周期性月經(jīng)，年齡23～38歲，監(jiān)測前均未接受過有關(guān)激素治療。

1.2 儀器 美國GE公司LogIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5mHz。

1.3 方法 根據(jù)月經(jīng)周期，在月經(jīng)周期第8d，膀胱適當(dāng)充盈下，經(jīng)腹進(jìn)行超聲監(jiān)測，一般從第8d開始每2d監(jiān)測1次，直徑在14mm以上可確認(rèn)為主卵泡 (又稱優(yōu)勢卵泡)，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)17mm時，應(yīng)該天天監(jiān)測1次，直至到排卵，如未排卵，一直跟蹤到下次月經(jīng)前。在卵泡監(jiān)測中主要觀察雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)，記錄卵泡數(shù)目、大小、月經(jīng)第幾天以及子宮內(nèi)膜厚度。

成熟卵泡標(biāo)準(zhǔn):成熟卵泡直徑大于20mm，排卵前卵泡直徑范圍為17～24mm，呈圓形，壁薄，向卵巢的一側(cè)突出，內(nèi)部透聲好，一般在10h之內(nèi)排卵，排卵時間在月經(jīng)第12～18d內(nèi)為多見，少數(shù)可在20～30d。

排卵特征:在前次檢查的基礎(chǔ)上卵泡外形消失或縮小，可同時伴有內(nèi)壁塌陷，在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)，子宮直腸隱窩內(nèi)可見液性暗區(qū)5～15mm，一般在排卵1d后消失，在此前后時間同房懷孕成功率高達(dá)90%。子宮內(nèi)膜厚度＞6mm，呈“三線征”。

2 結(jié)果

圖1 右側(cè)卵巢卵泡未排，形成一囊性結(jié)構(gòu)，在下次月經(jīng)來潮后逐漸縮小直至消失，子宮內(nèi)膜三線欠清 (UT-子宮 BL-膀胱 CY-囊性結(jié)構(gòu) ROV-右側(cè)附件 LOV-左側(cè)附件)

圖2 雙側(cè)卵巢均見小卵泡，未發(fā)育成成熟卵泡，子宮內(nèi)膜三線不清

圖3 右側(cè)卵巢成熟卵泡，于月經(jīng)周期第16天排卵，子宮內(nèi)膜三線清

正常成熟卵泡6例;無卵泡5例;雙側(cè)卵巢未探及明顯卵泡回聲，多顯示小于8mm小囊性暗區(qū);多發(fā)性未成熟卵泡12例，在子宮內(nèi)膜增殖早期卵泡發(fā)育無差異，到中晚期，卵泡最大直徑可達(dá)16mm，繼續(xù)觀察無生長趨勢，然后在月經(jīng)第12～14d逐漸縮小;黃體化卵泡未破裂者7例:卵泡成熟后不排卵，繼續(xù)長大，直至下次月經(jīng)來潮后逐漸縮小直至消失，本組最大一例直徑達(dá)53mm。配合臨床指導(dǎo)受孕15例，其中正常成熟卵泡指導(dǎo)性生活5例受孕，無卵泡和多發(fā)性未成熟卵泡指導(dǎo)促排卵用藥，10例成功受孕。

3 結(jié)論

B超監(jiān)測卵泡操作簡便，安全無創(chuàng)，不但可動態(tài)觀察卵泡的生長、發(fā)育，預(yù)測卵泡的成熟度和排卵日期，指導(dǎo)臨床用藥和性生活時間，提高不孕者的受孕率;對于做試管嬰兒者也可以通過B超監(jiān)測了解卵泡的位置、大小和數(shù)量，為穿刺取卵和人工授精等把握良好時機(jī)和導(dǎo)向作用。

4 討論

在卵巢生理功能的研究中，如何精確地觀測卵泡的發(fā)育和估計(jì)排卵日期，一直是產(chǎn)科臨床所關(guān)注的重要課題［2］。既往多依賴于基礎(chǔ)體溫和血及尿中激素水平的變化來估計(jì)排卵日期，但因?yàn)檫@些檢查不能直接反映卵泡形態(tài)學(xué)的改變，而受到臨床應(yīng)用限制。目前超聲已成為檢測卵泡發(fā)育的重要手段。在女性不孕癥中，排卵障礙是導(dǎo)致不孕原因之一，占不孕癥15%～25%。對于月經(jīng)周期規(guī)則、基礎(chǔ)體溫雙相的不孕婦女，往往以為卵泡發(fā)育正常而忽視對其進(jìn)行進(jìn)一步檢查，實(shí)際上，這類病例中卵泡發(fā)育和排卵異常是比較多見的。運(yùn)用B超監(jiān)測排卵，操縱簡便、安全、無創(chuàng)、實(shí)用有效、可連續(xù)監(jiān)測、找出病因、動態(tài)觀察卵泡生長發(fā)育成熟情況，正確監(jiān)測排卵及排卵后黃體的情況，比過去僅靠基礎(chǔ)體溫估計(jì)排卵時間要直觀;對于排卵異常者，一般在B超連續(xù)監(jiān)測過程中，能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平變化不一致的特殊情況，根據(jù)超聲的圖像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵，指導(dǎo)對不孕癥的臨床治療。超聲亦可檢測子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)的變化來預(yù)測著床的可能性，子宮內(nèi)膜是孕囊著床的部位，增生早期見菲薄的子宮內(nèi)膜，厚度＜5mm，臨近排卵期，子宮內(nèi)膜腺體逐漸增多，其厚度約達(dá)10mm，增殖晚期和分泌早期子宮內(nèi)膜可見均值高回聲，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜“三線征”，此時是著床的最好時期。

所以B超對卵泡發(fā)育的監(jiān)測，能正確推測排卵日期，指導(dǎo)臨床用藥及性生活時間，提高不孕者的受孕率，對不孕癥的治療具有實(shí)用的臨床應(yīng)用價值。目前已成為婦科治療不孕癥的重要監(jiān)測手段。

［1］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:25-26.

［2］周永昌.超聲醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京;科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:1106-1108.