王海峰 劉金枝

安徽省宿州市立醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 宿州 234000

近年來，隨著我國(guó)人工合成膜的不斷發(fā)展，產(chǎn)生出高分子聚合物膜，在血透室中越來越廣泛的運(yùn)用高通量血液透析 (HPD)。常規(guī)血液透析 (CHD)長(zhǎng)期使用會(huì)加劇脂質(zhì)代謝紊亂，升高甘油三酯，提高心腦血管意外發(fā)生率［1］。筆者對(duì)我院收治的21例維持性血液透析患者進(jìn)行高通量透析與常規(guī)透析的臨床療效比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2013年4月收治的21例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)尾號(hào)將其分為觀察組 (10例)和對(duì)照組 (11例)。其中，男13例，女8例，年齡27～77歲，平均年齡 (54.2±2.8)歲;病程3-116個(gè)月，平均病程 (26.34士6.25)個(gè)月;原發(fā)病:10例慢性腎小球腎炎，6例糖尿病腎病，3例狼瘡性腎炎，2例高血壓腎病。兩組患者的年齡、性別、病程以及原發(fā)病等資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食，合理應(yīng)用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、降壓藥物治療。采用德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的4009B容量超濾透析機(jī)進(jìn)行治療，每次透析時(shí)間為5h，每周2～3次。使用肝素抗凝，血流量300ml/min，透析液流量450ml/min，透析器為聚砜膜，表面積為1.4m2。觀察組患者使用高通量血液透析，運(yùn)用Fresenius公司生產(chǎn)的F60B高通透性透析器，超濾系數(shù)為40ml/(h·mmHg)。對(duì)照組患者使用常規(guī)血液透析，運(yùn)用Fresenius公司生產(chǎn)的F6低通透性透析器，超濾系數(shù)為5.5ml/(h·mmHg)。在透析治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者透析前、后 β2MG、血P、血清白蛋白、尿素氮、肌酐值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析前，兩組患者在β2MG、血P、血清白蛋白、尿素氮、肌酐值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，透析后，兩組各指標(biāo)均明顯改善，且觀察組血P、β2MG比對(duì)照組改善更明顯 (P＜0.05)，血清白蛋白、尿素氮、肌酐值改善與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者透析前、后的各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表1 兩組患者透析前、后的各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 β2MG(mg/L) 血P(mmol/L) 血清白蛋白 (g/L) 尿素氮 (mmol/L) 肌酐 (μmol/L)觀察組(n=12)透析前 55.41 ±10.69 2.28 ±0.91 28.37 ±14.39 21.34 ±8.25 411.35 ±53.31透析后 19.01 ±12.19* 0.86 ±0.12*33.45 ±17.68 8.76 ±3.34 195.06 ±65.55對(duì)照組(n=11)透析前 55.42 ±10.71 2.31 ±0.87 28.34 ±14.41 21.35 ±9.08 410.62 ±52.28透析后 51.32 ±11.46 1.61 ±0.15 34.56 ±16.67 9.75 ±4.41 196.49 ±64.82

3 討論

維持性血液透析療法是尿毒癥患者最有效治療手段之一，可延長(zhǎng)患者生存期，但長(zhǎng)期常規(guī)透析給患者帶來較多并發(fā)癥，主要原因?yàn)槟た讖叫　⒌屯康耐肝銎?，不利于大分子物質(zhì)有效清除，造成部分毒性物質(zhì)在患者體內(nèi)沉積，引發(fā)中毒癥狀。

高通量透析是一種使用高通量血液透析器在控制容量的血液透析機(jī)上進(jìn)行血液透析的技術(shù)，高分子聚合物膜具備較強(qiáng)的水力學(xué)通透性與吸附性，并具有較高的擴(kuò)散性能，將其運(yùn)用在透析中，能夠?qū)⒋蠓肿恿康娜苜|(zhì)從血液中移到透析液中，增強(qiáng)透析效果，是一種高效的血液凈化方法［2］。

血清白蛋白、尿素氮、肌酐為小分子物質(zhì)，是反映腎臟功能的可靠指標(biāo)，高通量透析對(duì)小分子物質(zhì)的清除能力與常規(guī)透析相比不具有明顯優(yōu)勢(shì);p雖為小分子物質(zhì)，但其周圍包繞著水分子，所以在清除時(shí)其濾過機(jī)制與中分子物質(zhì)相似，高磷血癥可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致高甲狀旁腺素血癥;β2-MG在體內(nèi)過多沉積可導(dǎo)致透析淀粉樣變，這些并發(fā)癥均可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。高通量透析可以彌補(bǔ)常規(guī)透析的缺點(diǎn)，其充分結(jié)合對(duì)流、彌散、吸附三項(xiàng)技術(shù)，且超濾系數(shù)大于20ml/(h·mmHg)，在進(jìn)行透析時(shí)可有效清除患者體內(nèi)的大、中分子物質(zhì)。

由本文結(jié)果可以看出，觀察組患者給予高通量透析，β2MG、血P改善與對(duì)照組具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) (P＜0.05)，血清白蛋白、尿素氮、肌酐值改善與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者給予高通量透析，能夠有效改善患者癥狀，提高大分子毒素清除率，有利于患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)，值得推廣。

［1］呂紅紅，楊峰，王華，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較［J］.醫(yī)學(xué)信息 (下旬刊)，2010，23(11):68-68，70.

［2］何秀瓊，彭風(fēng)云.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(07):122-123.