周興春

江蘇省淮安市溪河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223228

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)外科急腹癥，一經(jīng)確診，需及時(shí)采取手術(shù)治療，不可拖延。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是一門新興的微創(chuàng)手術(shù)方法。由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)開(kāi)展比較晚，不如腹腔鏡膽囊切除術(shù)成熟，目前關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)爭(zhēng)議比較大。本文分析我院40例急性闌尾炎患者，對(duì)比腹腔鏡組與開(kāi)腹組的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是術(shù)后瘢痕小，又符合美學(xué)要求，患者比較樂(lè)意接受［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月至2013年12月我院施行闌尾炎手術(shù)40例，開(kāi)腹手術(shù)20例為對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)20例為觀察組。對(duì)照組:男17例，女3例，年齡16～75歲，平均年齡 (37.1±7.3)歲。觀察組:男16例，女4例，年齡14～80歲，平均年齡 (35.7±6.5)歲。病理類型:急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎8例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組:傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)采取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)5～8cm，術(shù)中用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部及系膜，用荷包包埋殘端，炎癥嚴(yán)重者放置引流管。觀察組:腹腔鏡闌尾切除手術(shù)采用三孔法，建立氣腹，闌尾系膜電凝或者結(jié)扎切斷，闌尾根部放置可吸收夾，用套扎圈或絲線結(jié)扎切斷，將殘端黏膜利用電灼處理［2］，殘留物由臍孔取出，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，感染嚴(yán)重者在適當(dāng)位置放置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間 (連續(xù)性肛門排氣的開(kāi)始以及自覺(jué)腹脹不適緩解的時(shí)間)、住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 (如感染率)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況比較 經(jīng)過(guò)治療后，患者病情明顯改善，療效顯著。通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比 (詳見(jiàn)表1)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)間方面兩者差異不顯著，但是在手術(shù)時(shí)間等方面均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較表 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較表 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 (min) 術(shù)中出血量 (ml) 腸功能恢復(fù)時(shí)間 (h) 住院時(shí)間 (d)觀察組 20 53.78 ±4.03 20.42 ±3.45* 16.71 ±2.79* 5.58 ±1.52*對(duì)照組 20 50.26 ±4.98 30.28 ±6.82 21.24 ±3.46 8.09 ±2.08

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)感染3例，對(duì)兩組感染率進(jìn)行對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15%，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.12，P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是普外科急腹癥的最常見(jiàn)病因［3］，且多見(jiàn)于青壯年。在臨床上，急性闌尾炎主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，其中最重要的一項(xiàng)體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛［4］。急性闌尾炎如果不及時(shí)治療，可形成腹膜炎，腹腔膿腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致膿毒血癥等，會(huì)危及患者生命。所以急性闌尾炎需及時(shí)治療，以免延誤病情［5］。目前，急性闌尾炎的最佳治療方法就是切除病變闌尾。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，再加上醫(yī)生的操作技術(shù)越來(lái)越嫻熟，許多傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)被腔內(nèi)手術(shù)取代。腹腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥包括大腸腫瘤切除、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、粘連性腸梗阻松解等。急性闌尾炎的主要治療方法是開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間較短、難度較低、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，但是缺點(diǎn)也非常明顯，如創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。新型腹腔鏡闌尾切除手術(shù)技術(shù)雖然難度比較大，但是彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，具有切口小、腹腔干擾小、恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡暴露的視野范圍較大，能夠充分觀察和分析闌尾及其周圍的組織，從而采取最佳的手術(shù)方案，減少對(duì)腸管和腹壁的損傷，操作更徹底，從而使膿腫發(fā)生以及切口感染的發(fā)生率降低。同時(shí)術(shù)后活動(dòng)早，能夠有效防止術(shù)后腸粘連。本研究結(jié)果充分顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組可有效減少術(shù)中出血量、縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎可以達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果，并且具有術(shù)中出血量小、痛苦少、患者預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］易堅(jiān)俊，鄭榮.40例急性闌尾炎手術(shù)臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1145-1146.

［2］許峰峰，肖隆斌，譚進(jìn)富，等.腹腔鏡在慢性闌尾炎診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(11):0863.

［3］袁泉.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(10):40-41.

［4］黃華，李紅春，秦杰，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的常見(jiàn)難點(diǎn)與手術(shù)技巧［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，14(4):287.

［5］祝江濤.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程2013，20(7):839-840.