王 江

貴州省黔西縣中心醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 黔西 551500

痛風(fēng)主要是由MSU(單鈉尿酸鹽)沉積所造成的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，具有極為顯著的發(fā)病異質(zhì)性，其具體表現(xiàn)為高尿酸血癥，還可表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性間質(zhì)性腎炎以及尿酸性尿路結(jié)石等。具體可將痛風(fēng)病程進(jìn)行四期的劃分，即:急性期、無癥狀高尿酸血癥期、慢性期以及發(fā)作緩解期。在治療痛風(fēng)時(shí)，患者除了避免誘因、控制飲食外，西藥中如丙磺舒、苯溴馬隆;堿性藥如碳酸氫鈉;尿酸抑制生成藥如別嘌呤醇等藥物具有較大副作用，所以受到臨床應(yīng)用的限制。本文選取30名在我院接受治療的痛風(fēng)患者，對(duì)其實(shí)施桑當(dāng)湯治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30名2012年9月至2013年8月在我院接受治療的痛風(fēng)患者，其中有25名男性，5名女性，平均年齡為 (45.2±1.6)歲，平均病程為 (9.1±2.5)年，其中23名患者病程在5年以內(nèi)，5名患者病程在6～10年以內(nèi)，2名患者病程在10年以上;18名患者為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，6名患者為痛風(fēng)發(fā)作緩解期，4名患者為痛風(fēng)石，2名為其他。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體參照《中醫(yī)證候診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的濕濁瘀阻型實(shí)施診斷。

1.3 方法 對(duì)患者實(shí)施桑當(dāng)湯治療。桑當(dāng)湯中藥組成成分包括:紅花、甘草、當(dāng)歸、赤芍、川穹、桃仁、桑當(dāng)各10g，金銀花、玄參各30g，生地15g。通過中藥煎煮機(jī)對(duì)桑當(dāng)湯進(jìn)行煎煮，一副藥只煎一次，每袋200ml，1袋/次，患者早晚餐后服用，6d/周，共煎12次，連續(xù)服用兩周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)證候診療標(biāo)準(zhǔn)》［1］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患者關(guān)節(jié)熱、腫、紅、痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)腔滑囊液顯微鏡檢查顯示針形尿酸鹽結(jié)晶消失，血尿酸恢復(fù)正常水平為治愈;患者關(guān)節(jié)熱、腫、紅、痛等臨床癥狀有所緩解，血尿酸水平降低，關(guān)節(jié)局部皮膚瘙癢、脫屑癥狀得到緩解為好轉(zhuǎn);患者癥狀沒有得到緩解，而且其血尿酸也沒有降低為未愈?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 (±s)表示，P＜0.05表示差異性較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 所選取的30名患者中，有13名患者治愈，16名患者好轉(zhuǎn)，1名患者未愈，治療總有效率達(dá)到 96.67%。

2.2 對(duì)比患者治療前后的血尿酸濃度，治療前，患者血尿酸濃度平均為 (645.356±91.365)μmol·L-1，治療后，患者血尿酸濃度平均為 (439.198±81.066)μmol·L-1，其差異性對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，)。具體見表1。

表1 治療前后的血尿酸濃度表 (±s)

表1 治療前后的血尿酸濃度表 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05。

例數(shù) (n) 平均血尿酸濃度 (μmol·L-1)治療前30 645.356 ±91.365治療后 30 439.198 ±81.066*

2.3 不良反應(yīng) 所有患者在治療過程中監(jiān)測(cè)肝、血常規(guī)與腎功能均沒有發(fā)生異常改變。

3 討論

就中醫(yī)角度而言，痛風(fēng)為“歷節(jié)”、“痹癥”范疇，所以又稱“熱痹”、“痛痹”［2］。“痛風(fēng)”一詞首見于金元時(shí)期，首次提出“痛痹”為“痛風(fēng)”的是朱震亨，《丹溪心法》云:“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)證是也”，在《格致余論·痛風(fēng)論》中，朱丹溪明確指出:“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰……熱血得寒污濁凝澀……夜則痛甚，行于陰也”［3］，由此充分表明，痛風(fēng)的主要病因是污濁凝滯，血分受熱，因而作痛。中藥桑當(dāng)湯以消腫止痛、活血化瘀的桑當(dāng)為君藥，桃仁、川穹、赤芍、當(dāng)歸、紅花等臣藥作為輔助性藥物，血行則瘀去，消瘀進(jìn)而止痛［4］。再輔以生地、金銀花、玄參等清熱消腫涼血之品，消除患者邪腫和祛濕毒，此外，又用甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。諸中藥合用，能夠起到消腫止痛、活血化瘀的作用。

從中國藏醫(yī)藥學(xué)理論而言，患者關(guān)節(jié)痛、腫、紅、熱是痛風(fēng)主要臨床癥狀，尤其是患者下肢關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)的尤為明顯?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀屬于藏醫(yī)學(xué)中的“黃水”。傳統(tǒng)藏醫(yī)藥學(xué)理論研究表明，“黃水”病出現(xiàn)的主要因素是“培根”、“赤巴”以及“龍”失調(diào)而造成“黃水”病。藏醫(yī)典籍《晶珠本草》中明確記載，桑當(dāng)湯的主要功效就是“干黃水”，而干黃水與“除濕”的意思較為相近，因?yàn)榫哂兄雇?、消腫、祛熱、祛紅等功效，所以，桑當(dāng)湯止痛、抗痛風(fēng)、抗炎作用極為顯著，本研究中，所選取的30名患者中，有13名患者治愈，16名患者好轉(zhuǎn)，1名患者未愈，治療總有效率達(dá)到96.67%。同時(shí)，桑當(dāng)湯還具有降血尿酸，可有效抑制黃嗓吟氧化酶活性，本研究顯示，30例患者治療后平均血尿酸濃度降低，與治療前比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，蠲痹止痛、活血通絡(luò)方中藥桑當(dāng)湯對(duì)痛風(fēng)具有明顯的血尿酸降低功效，能夠有效緩解患者痛風(fēng)癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］李順保，王自立.病毒性疾病中醫(yī)診療全書［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007.

［2］賈偉琳.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療近況［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，(06):187-188.

［3］許彥來，唐長華，李富玉.從毒論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，10(5):343-345.

［4］鄧偉明，鐘秀馳，簡(jiǎn)小兵.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎38例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39(08):185-186.