范寶玉

北京朝陽急診搶救中心，北京 100122

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷因膝關(guān)節(jié)軟骨無淋巴、神經(jīng)、血管等組織，無法完全修復(fù)。膝關(guān)節(jié)退行性病變或不可逆性創(chuàng)傷容易損傷膝關(guān)節(jié)軟骨。據(jù)最新統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示:30%～50%運動員出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，嚴重影響患者的生命健康及質(zhì)量。有研究表明，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷微骨折術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合療法，可促進膝關(guān)節(jié)軟骨損傷迅速康復(fù)［1］。我院2013年1月至2013年12月對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進行微骨折術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12月68例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，男33例，女35例，年齡23～55歲，平均年齡 (31.9±5.2)歲。入選標準:符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷標準［2］;經(jīng)MRI結(jié)合臨床癥狀、病史確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。所有患者排除膝關(guān)節(jié)占位性病變、風(fēng)濕性疾病、心肺等重要器官嚴重疾病，所有患者均符合微骨折術(shù)手術(shù)指征，簽署知情同意書，按治療方式的不同分入兩組，每組34例，兩組患者的性別、年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷程度等基線特征大體一致 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:進行微骨折術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合療法，局麻后，膝關(guān)節(jié)常規(guī)入路，于關(guān)節(jié)鏡下將軟骨壁修復(fù)為垂直于暴露缺損處的軟骨，將缺損處軟骨下骨表面的軟骨殘留組織、纖維結(jié)締組織應(yīng)用刮匙、射頻刀等進行清除，在軟骨缺損處應(yīng)用微骨折錐進行垂直打孔，由外周到中央的順序制作多條骨折線。微骨折約3～4mm，相鄰孔間不穿透，盡量縮小微骨折孔的間距至2～3mm，逐漸放出關(guān)節(jié)灌洗液，微骨折孔溢出血液則為合格，關(guān)節(jié)腔進行多次沖洗，將殘留關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑進行清除，微骨折術(shù)完成后，玻璃酸鈉注射液 (批號:H10960136)注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)后進行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。對照組予以微骨折術(shù)療法，兩組均治療6周，治療后比較兩組的臨床效果。

1.3 療效判斷標準 參照膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床研究指導(dǎo)原則評價療效標準［3］?；救?關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，活動正常;部分緩解:疼痛消失，腫脹好轉(zhuǎn)，活動有所改善;穩(wěn)定:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及日?；顒訜o改變?？傆行蕿榛救筒糠志徑獾目偘俜直?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用 (±s)表示，用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床效果比較治療后觀察組、對照組的總有效率分別為88.2%、67.6%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后的有效率比較［例 (%)］

3 討論

微骨折手術(shù)常用于修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨病損，微骨折術(shù)方法簡單，操作方便，是治療膝關(guān)節(jié)全層軟骨損傷的一種安全有效方法，不管是急性或慢性軟骨損傷，均可明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。微骨折術(shù)的臨床效果主要受軟骨缺損面積、術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、年齡、是否合并膝關(guān)節(jié)半月板損傷等因素密切相關(guān)。關(guān)節(jié)滑液的主要成分為玻璃酸鈉，也是軟骨基質(zhì)的成份之一。玻璃酸鈉可潤滑關(guān)節(jié)腔，降低組織間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，對關(guān)節(jié)軟骨的應(yīng)力作用起到緩沖功能，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高黏彈性、高濃度、高分子量的玻璃酸鈉，滑膜組織的炎性反應(yīng)得到明顯改善，關(guān)節(jié)液的潤滑及黏稠性增強，關(guān)節(jié)軟骨得到有效再生及愈合，疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動度增強。本研究對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷進行微骨折術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合療法，結(jié)果顯示:治療后觀察組、對照組的有效率分別為88.2%、67.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，與陳又年等［4］的研究結(jié)果大體一致，說明膝關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用微骨折術(shù)與玻璃酸鈉注射聯(lián)合療法，臨床效果確切，值得臨床推廣。

［1］付昌馬，錢春生，章有才，等.微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(3):173-174.

［2］李宇俊，俞廣，張樹志，等.微骨折治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09(24):702.

［3］張之智，胡金明，趙鵬，等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，23(7):246.

［4］陳又年，劉莉.關(guān)節(jié)鏡下微骨折重建膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，16(6):153-156.