沈啟良

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000

偏頭痛為臨床常見的一種疾病，為中醫(yī)內(nèi)傷頭痛，患者有氣血失調(diào)和瘀阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)了頭痛。在西醫(yī)中偏頭痛為血管性頭痛，為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或者雙側(cè)頭痛，發(fā)病機(jī)理不明確，臨床治療使用對(duì)癥治療的方法。而在西醫(yī)治療中，由于僅限于緩解患者的癥狀，患者癥狀反復(fù)，因此尋找更好的治療方法對(duì)偏頭痛患者十分重要。本文研究分析了中醫(yī)補(bǔ)陽還五湯對(duì)偏頭痛的治療效果，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)采用前瞻性研究，選擇2010年8月至2014年1月我院收治偏頭痛患者共104例為臨床研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且患者入院就診時(shí)癥狀明顯，無腦部器質(zhì)性病變、高血壓、腦外傷、腦外傷后遺癥，年齡在18～70歲之間。

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者52例，包括男性30例、女性22例，年齡在23～59歲之間，平均為 (39.98±6.11)歲;患者病程為2個(gè)月至9年，平均為 (3.87±1.08)年;雙側(cè)頭痛19例，單側(cè)頭痛33例;伴有惡心嘔吐21例，視覺先兆10例，腹痛9例。實(shí)驗(yàn)組患者52例，包括男性31例、女性21例，年齡在22～58歲之間，平均為 (39.24±6.09)歲;患者病程為2個(gè)月至8年，平均為 (3.54±1.43)年;雙側(cè)頭痛17例，單側(cè)頭痛35例;伴有惡心嘔吐19例，視覺先兆12例，腹痛7例。兩組偏頭痛患者基本資料，包括性別、年齡、頭痛情況、伴隨癥狀等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)的西醫(yī)治療，藥物使用鹽酸氟桂利嗪膠囊，(國藥準(zhǔn)字H10930003)，劑量為每日1次，每次10mg，于睡前口服使用;谷維素，每日3次，每次20mg，(國藥準(zhǔn)字H44020164)。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，使用補(bǔ)陽還五湯治療。處方為:葛根25g、全蝎6g、僵蠶15g、細(xì)辛3g、川芎10g、地龍15g、紅花6g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、生黃芪15g。有心煩、口干、口苦的患者加牛膝15g、龍膽10g和柴胡10g;有夜間不寐的患者加用合歡皮15g、夜交藤15g。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療的效果和治療前后的癥狀積分。同時(shí)對(duì)比兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈:患者經(jīng)過治療后，其頭痛的癥狀及伴隨癥狀均完全消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:患者治療后疼痛強(qiáng)度減輕，伴隨癥狀減少，隨訪1個(gè)月，患者的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少為原來的2/3以上;有效:患者治療后，其頭痛的癥狀有所減輕，臨床發(fā)作次數(shù)減少;無效:患者經(jīng)過臨床治療后，其頭痛的癥狀及發(fā)作次數(shù)均無明顯的變化。

癥狀積分采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的頭痛積分方法［3］，統(tǒng)計(jì)患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、持續(xù)的時(shí)間及伴隨癥狀。評(píng)分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 數(shù)據(jù)處理 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，即P＜0.05為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癥狀積分為計(jì)量資料，組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn);治療效果和不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者52例中，總有效50例，總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組患者治療后偏頭痛積分對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組2例不良反應(yīng)包括:嗜睡1例，疲勞1例;對(duì)照組不良反應(yīng)包括:嗜睡2例，疲勞1例。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果、治療后癥狀積分及不良反應(yīng)比較

3 討論

補(bǔ)陽還五湯是出自于《醫(yī)林改錯(cuò)》，為王清任總結(jié)醫(yī)家處方并結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而形成［4］，為益氣活血化瘀的典型方劑。偏頭痛為中醫(yī)頭痛、頭風(fēng)的范疇，患者的病程較長，且反復(fù)發(fā)生，在勞累、情緒不暢等情況下更容易發(fā)病。我們認(rèn)為，患者一方面有氣虛無力，導(dǎo)致了氣血津液輸布障礙，引起腦絡(luò)瘀滯;另一方面，患者氣虛化生血液功能減弱，導(dǎo)致氣血不足，引起頭痛。

補(bǔ)陽還五湯中，黃芪和當(dāng)歸可以起到益氣補(bǔ)血的作用;川芎能夠祛風(fēng)通絡(luò);紅花、赤芍等可以養(yǎng)血活血，且無破血;地龍能夠搜風(fēng)通絡(luò)，有解痙止痛的效果;細(xì)辛和白芷則祛風(fēng)通竅;天麻可以息風(fēng)止痛。諸藥合用，可以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，并能夠化痰熄風(fēng)，緩解疼痛。

且現(xiàn)代藥理證實(shí)［5］，補(bǔ)陽還五湯可以起到擴(kuò)張血管，并解除血管痙攣的作用，藥物能降低血液粘稠程度和凝固度，并改善血液流變性。

從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果的表1中我們也可以看出，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用了補(bǔ)陽還五湯治療，效果更好，癥狀緩解更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)無明顯的增加，說明藥物安全性好。

綜上所述，使用補(bǔ)陽還五湯對(duì)偏頭痛患者治療的效果較好，患者癥狀緩解明顯，值得應(yīng)用，醫(yī)生在臨床工作中要根據(jù)患者的實(shí)際情況，隨癥加減。

［1］楊金穎，陳虎虎，肖婷婷，等.中藥治療血管神經(jīng)性頭痛的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2012(03).

［2］曾貴榮，馬麗，郭建生，等.芎麻湯不同提取物對(duì)小鼠偏頭痛模型的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011(24).

［3］楊勝，張定堃，蘇柘僮，等.川芎-白芷藥對(duì)不同配比不同劑型對(duì)偏頭痛動(dòng)物模型的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011(14).

［4］孫智霞，三蟲補(bǔ)陽還五湯對(duì)急性腦梗死患者臨床及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011(12).

［5］張洪濤，張淑玲.補(bǔ)陽還五湯對(duì)偏頭痛患者血漿CGRP和ET的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(2):311-314.