徐映鋒

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的原因及預防治療措施。方法 對2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 43例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者中體重指數(shù)過高28例占65.1%，貧血營養(yǎng)欠佳4例占9.3%，手術(shù)時間過長及非術(shù)者縫合5例占11.6%，高頻使用電刀2例占4.6%，陰道試產(chǎn)時間較長4例占9.3%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化是多種因素綜合作用的結(jié)果，通過提高手術(shù)操作技術(shù)水平、盡量減少手術(shù)時間、合理使用電刀、做好保健工作防止體重指數(shù)過高、積極治療妊娠合并癥、加強產(chǎn)房管理及時糾正危險因素，以減少切口脂肪液化的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部切口；脂肪液化；因素；對策

隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展及社會因素的影響，近10年來剖宮產(chǎn)率顯著增加，腹部切口脂肪液化的情況也時有發(fā)生。影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的因素很多，本文對2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討其發(fā)生原因及治療、預防干預措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)15213例，其中發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料。43例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者中體重指數(shù)過高28例占65.1%，貧血營養(yǎng)欠佳4例占9.3%，手術(shù)時間過長及非術(shù)者縫合5例占11.6%，高頻使用電刀2例占4.6%，陰道試產(chǎn)時間較長4例占9.3%。

1.2切口脂肪液化的診斷 目前尚無統(tǒng)一標準，一般認為，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應診斷為切口脂肪液化[1]：①發(fā)生在術(shù)后3～7d，除切口有較多黃色滲液外，患者無任何自覺癥狀，常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液，切口疼痛、低熱。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中發(fā)現(xiàn)有漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

1.3方法 對2008年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化43例患者的臨床資料進行回顧性分析。

2結(jié)果

43例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者中體重指數(shù)過高28例占65.1%，貧血營養(yǎng)欠佳4例占9.3%，手術(shù)時間過長及非術(shù)者縫合5例占11.6%，高頻使用電刀2例占4.6%，陰道試產(chǎn)時間較長4例占9.3%。切口滲液少者均未拆線、敞開、清創(chuàng)及引流，住院時間為6～12d。滲液多者住院時間為11～18d，給予切口敞開、清創(chuàng)及引流后再行蝶形膠布固定。所有患者均未再繼發(fā)感染，術(shù)后隨訪3個月，愈合良好。

3討論

3.1切口脂肪液化的原因 目前對其發(fā)病機制尚不明確。我們以為與以下因素有關(guān)：①體重指數(shù)過高肥胖 脂肪層過厚血運差，愈合力差。皮下脂肪厚增加手術(shù)難度，再加上手術(shù)時機械作用如擠壓鉗夾等使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生滲液影響切口愈合。②自身愈合能力低下 合并妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病，蛋白及膠原的合成降低，身體末梢循環(huán)及組織抵抗力差高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細胞的吞噬能力，降低機體抗感染愈合能力，易造成切口感染[2]。③切口切開與縫合技巧，切口不整齊，縫合過緊、過密可使血運不佳而使脂肪液化，縫合過松，易形成死腔使脂肪液化，高頻電刀使用中使脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，脂肪組織內(nèi)毛細血管熱凝固栓塞，以上原因都可增加脂肪液化發(fā)生率。④手術(shù)時間越長切口暴露時間越長，組織損傷越重，機體抵抗力越低增加脂肪液化發(fā)生率[3]。陰道試產(chǎn)時間產(chǎn)機體抵抗力越低增加脂肪液化發(fā)生率。

3.2切口脂肪液化的處理 切口脂肪液化主要是切口周圍組織的水腫及滲出反應，只要消除局部水腫，治療炎癥性滲出反應使裂開切口才能愈合。在治療中根據(jù)切口滲液多少來定，滲液少，在無菌操作下將滲液擠出，經(jīng)過換藥后傷口愈合。若滲液多者給予切口敞開、清創(chuàng)及引流后待新鮮肉芽組織長出后再及時行蝶形膠布固定或行2期手術(shù)縫合。所有患者均未再繼發(fā)感染，術(shù)后隨訪3個月，愈合良好。

3.3切口脂肪液化的預防 ①提高手術(shù)技巧縮短手術(shù)時間，尤其提高青年醫(yī)師手術(shù)操作水平，術(shù)中仔細操作盡量減少損傷，嚴密止血，手術(shù)中不留死腔，切口縫合松緊適度，針距合適不能過密或過稀，組織對合整齊；②對于體重指數(shù)過高的產(chǎn)婦術(shù)中盡量不用電刀減少脂肪組織熱損傷；③孕婦術(shù)前要做好保健工作，按照醫(yī)師指導合理安排膳食，注意營養(yǎng)均衡，防止體重指數(shù)過高[4]。孕期積極治療妊娠合并癥高血壓疾病、妊娠糖尿病等合并癥及糾正貧血、低蛋白血征等危險因素。④加強產(chǎn)房管理，提高對高危妊娠的識別及處理能力，嚴密觀察產(chǎn)程，對產(chǎn)程進展慢的，經(jīng)陰道分娩確有困難的產(chǎn)婦及時手術(shù)結(jié)束分娩，杜絕盲目試產(chǎn)，及早正確識別難產(chǎn)。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化是多種因素綜合作用的結(jié)果，不僅會給患者造成不必要的痛苦及延長住院時間，加重了患者精神及金濟負擔，也可引發(fā)醫(yī)療糾紛。通過提高手術(shù)操作技術(shù)水平、盡量減少手術(shù)時間、合理使用電刀、做好保健工作防止體重指數(shù)過高、積極治療妊娠合并癥、加強產(chǎn)房管理及糾正危險因素，以減少切口脂肪液化的發(fā)生。

參考文獻：

[1]蘇應寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：45.

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[3]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，8（8）：091-1092.

[4]黃麗嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染74例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（24）：55-56.

編輯/申磊