初琪洋 張文雯 林曉冬

有機(jī)磷化合物作為高效農(nóng)藥和動(dòng)物體內(nèi)外寄生蟲(chóng)的驅(qū)蟲(chóng)藥已得到廣泛應(yīng)用，但由于管理不嚴(yán)和使用不當(dāng)，常常污染周?chē)暡莺退矗蚨斐尚笄?、野生?dòng)物及寵物即時(shí)性或和遲發(fā)性中毒。

一、有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)

由于有機(jī)磷種類(lèi)、吸收方式以及動(dòng)物品種的差異，中毒后的臨床表現(xiàn)也不盡相同，具有診斷價(jià)值的臨床癥狀主要有以下幾點(diǎn)。

1.腺體分泌物突然增多 幾乎所有中毒動(dòng)物都表現(xiàn)出流涎、流涕、流淚，全身出汗；支氣管由于痙攣收縮和腺體分泌增多，呼吸困難，肺部聽(tīng)診有廣泛性濕啰音。

2.胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，大小便頻繁，有時(shí)糞便稀薄如水，并帶有血。嚴(yán)重者即使沒(méi)有糞便，也頻頻舉尾用力努責(zé)。豬、犬、貓則以嘔吐為主。慢性中毒時(shí)犬貓有可視黏膜黃染。

3.其他 所有有機(jī)磷中毒動(dòng)物都瞳孔縮小（馬屬動(dòng)物除外），眼球外突、震顫；心率緩慢；發(fā)展到后期，興奮不安，全身肌肉震顫、抽搐，步態(tài)搖擺或不能站立；犬、貓伴有間歇性驚厥。

二、診斷要點(diǎn)

1.臨床診斷 根據(jù)中毒動(dòng)物有接觸有機(jī)磷的病史，如誤食農(nóng)藥、采食噴灑過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥的農(nóng)作物，結(jié)合典型癥狀，如流涎、流淚，全身出汗；瞳孔縮小，眼球突出、震顫；胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，頻繁大小便；嘔吐物或剖檢胃內(nèi)容物有特殊的蒜臭味或韭菜味，即可確診。

2.輔助診斷 可用簡(jiǎn)易紙片法測(cè)定全血膽堿酯酶活性，具體操作如下：取2×4厘米的濾紙片，浸入pH8含7克/升溴麝香草酚藍(lán)和23克/升溴化乙酰膽堿（或9.25克/升氯化乙酰膽堿）的無(wú)水乙醇溶液中，取出陰干后呈淡黃綠色，避光保存。臨用時(shí)采集病畜全血，滴一滴于紙片中央，擴(kuò)散后夾在兩塊載玻片之間，再用橡皮筋扎緊，37℃放置30分鐘或貼人身放置30～40分鐘，然后觀察濾紙片上血滴周?chē)伾兓?。紅色表示正常，紫紅色表示輕度中毒，深紫色表示中度中毒，藍(lán)色表示嚴(yán)重中毒。由此，可以很快了解體內(nèi)膽堿酯酶活性高低，判斷中毒嚴(yán)重程度及預(yù)后，采取相應(yīng)的急救措施。

三、救治

1.使用阿托品 確診之后應(yīng)盡早足量應(yīng)用阿托品，這樣可以爭(zhēng)取時(shí)間，縮短療程，提高療效，這是解救成功的關(guān)鍵一步。阿托品可以肌肉注射也可以靜脈滴注，但通常中毒后就診時(shí)，動(dòng)物已有明顯的臨床癥狀，此時(shí)靜脈滴注應(yīng)是首選給藥途徑。為了迅速達(dá)到有效的血藥濃度，最好用100～200毫升生理鹽水將阿托品稀釋后靜脈滴注。輸液量不宜太多，否則阿托品被稀釋?zhuān)帩舛冗^(guò)低影響療效。

2.酶復(fù)活劑的應(yīng)用問(wèn)題 早期應(yīng)用，中毒時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)活劑效果就越差，超過(guò)72小時(shí)后甚至無(wú)解毒作用，最好在癥狀未出現(xiàn)之前應(yīng)用。用量要足，每公斤體重碘磷定15～30毫克，氯磷定25～50毫克，最大劑量不超過(guò)100毫克；雙復(fù)磷每公斤體重40～60毫克。用生理鹽水稀釋成50～100克/升的溶液，在5～10分鐘內(nèi)靜脈滴注完。氯磷定與雙復(fù)磷也可以分點(diǎn)肌肉注射。

酶復(fù)活劑在動(dòng)物體內(nèi)代謝快，藥效短，如碘磷定可維持1.5～2小時(shí)，應(yīng)用時(shí)必須重復(fù)給藥，才能維持較高的血藥濃度，達(dá)到理想的治療效果。

3.輸液時(shí)注意事項(xiàng) 獸醫(yī)臨床上常用輸入大量的100克/升、250克/升或500克/升高滲葡萄糖溶液作為解毒藥，但是當(dāng)有機(jī)磷中毒時(shí)，如果大量輸入高滲葡萄糖溶液，葡萄糖很快被分解產(chǎn)生乙酰輔酶A，它又與膽堿結(jié)合形成乙酰膽堿，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿濃度再次升高，加重病情。另外，大量輸液勢(shì)必造成阿托品、酶復(fù)活劑及其他藥物成分被稀釋?zhuān)€會(huì)加重肺水腫的發(fā)展，使呼吸更加困難。急救時(shí)應(yīng)取250～500毫升生理鹽水或等滲葡萄糖溶液作為稀釋液。肺水腫嚴(yán)重時(shí)可將高滲糖溶液分次慢速靜脈注射。

4.配伍禁忌 有機(jī)磷中毒時(shí)常選用10克/升肥皂水、40克/升石灰水上清液或50克/升碳酸氫鈉溶液洗胃和皮膚，但敵百蟲(chóng)、特普、硫特普、八甲磷、二嗪農(nóng)等農(nóng)藥遇堿后毒性增強(qiáng)，宜用37℃左右10克/升醋酸水溶液或食醋清洗。在未查明有機(jī)磷種類(lèi)之前最好使用溫清水清洗皮膚與胃。大動(dòng)物和珍禽洗胃實(shí)際很難做到，切開(kāi)瘤胃與嗉囊徹底清洗是惟一有效的急救辦法。50克/升碳酸氫鈉溶液常被用于緩解呼吸性酸中毒，但有機(jī)磷中毒時(shí)，所用阿托品多是硫酸鹽制劑，其pH3.5～5.5，在堿性環(huán)境中易分解而失效，碘磷定更不宜和堿性藥物配合使用。所以，有機(jī)磷中毒時(shí)阿托品和酶復(fù)活劑都不應(yīng)該與堿性藥物同時(shí)靜脈注射，以免影響療效。

四、關(guān)于“反跳”問(wèn)題

1.“反跳”現(xiàn)象 有機(jī)磷中毒的“反跳”現(xiàn)象是指當(dāng)動(dòng)物發(fā)生有機(jī)磷中毒后，經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀基本消失，即將痊愈，卻突然出現(xiàn)癥狀加重，病情急劇惡化，甚至死亡的變化過(guò)程。

2.“反跳”發(fā)生原因及防治對(duì)策 殘留毒物沒(méi)有及時(shí)徹底清除，這是動(dòng)物有機(jī)磷中毒后發(fā)生反跳現(xiàn)象最常見(jiàn)的原因之一。有機(jī)磷可以通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚或黏膜接觸引起中毒，確診后必須采取一切可能的辦法，徹底清除尚未吸收的殘留毒物。凡經(jīng)口中毒者，無(wú)論毒性強(qiáng)弱、采食多少、時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)該用37℃左右的溫清水、10克/升肥皂水或40克/升石灰水上清液（敵百蟲(chóng)、特普、硫特普、八甲磷、二嗪農(nóng)等忌堿性有機(jī)磷可用食醋或10克/升醋酸水溶液）反復(fù)洗胃，直至洗出液變清沒(méi)有農(nóng)藥氣味。豬、犬、貓等小動(dòng)物還可以?xún)?nèi)服10克/升硫酸銅溶液50～100毫升、吐根糖漿10～50毫升。如果沒(méi)有上述催吐藥，取食醋適量?jī)?nèi)服也可以達(dá)到催吐作用。禁用嗎啡類(lèi)藥物作為催吐劑，因?yàn)閱岱阮?lèi)藥物具有膽堿一樣的作用，會(huì)加重病情，同時(shí)它們還能抑制阿托品，降低藥效。在洗胃的同時(shí)用適量（40～60克/升）硫酸鈉，配合適量活性炭、鞣酸蛋白、高嶺土等吸附劑灌服，可促進(jìn)消化道內(nèi)毒物排出。對(duì)于中毒時(shí)間長(zhǎng)的小動(dòng)物，因毒物已經(jīng)進(jìn)入腸道后部，用溫水反復(fù)灌腸也非常有效。經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者也應(yīng)及時(shí)用清水反復(fù)沖洗皮膚黏膜，避免殘毒繼續(xù)吸收。