上海市疾病預防控制中心 陶黎納

近日“疫苗之殤”一組報道，將“疫苗不良反應”的問題再次呈現(xiàn)在公眾面前，引發(fā)家長的一致恐慌。那么疫苗的安全性到底如何？打疫苗后患病，都是疫苗引發(fā)的不良反應嗎？

公眾誤解疫苗，最終會誤了公眾健康

在國外，有幾起非常著名的案例。1974年，英國有報道稱接種白百破疫苗后發(fā)生36起嚴重神經(jīng)系統(tǒng)反應。電視新聞持續(xù)報道此事，公眾喪失信心，導致接種工作中斷，接種率從81%大幅下降到31%。但隨著疫苗接種率的下滑，發(fā)病率由之前 1/10萬上升至100/10萬～200/10萬，從而形成了百日咳的疫情。

發(fā)生這樣的情況，是因為疫苗接種并不是純粹的個體選擇，人群疫苗接種率要達到一定的比率，才會形成人群免疫力，預防傳染病的大規(guī)模流行。如果人們因為誤解認為疫苗接種不安全，都選擇不接種疫苗，很可能造成傳染病大規(guī)模流行的嚴重后果。不同的疾病，其疫苗所需達到的接種率要求不同。我國目前對免費疫苗的接種率指標統(tǒng)一定為90%，那是將科學和管理要求統(tǒng)籌考慮的結(jié)果。

日本在同一時期也因為媒體報導白百破疫苗的不良反應而發(fā)生了與英國幾乎完全相同的一幕：白百破疫苗接種率從1974年的80%下降至1976年的10%；1979年百日咳疫情流行，出現(xiàn)1.3萬余病例，41人死亡的后果。

同樣的事件，1998年英國權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表一篇論文，稱麻腮風疫苗可能引發(fā)自閉癥，經(jīng)媒體報道后，不少家長拒絕為孩子接種該疫苗。6年后，英國麻腮風疫苗接種率由最高時期的92%降至81%。該論文觀點還波及歐洲其他一些國家和美國，引發(fā)了全球范圍的“疫苗抵制”運動。

但是英國醫(yī)學研究委員會等機構開展了長期研究后，最終并未發(fā)現(xiàn)麻腮風疫苗與自閉癥存在關聯(lián)。2010年，英國醫(yī)學總會吊銷了該論文作者的行醫(yī)資格，《柳葉刀》也撤下了相關論文。但自論文發(fā)表以來，被波及國家中已經(jīng)積累了大量未接種疫苗的的麻疹易感人群，麻疹疫情一觸即發(fā)。2008年，英國麻疹病例10年來首次超過1 000例，英國為此發(fā)出流行病警告。2012年3月～2013年2月，歐洲經(jīng)濟區(qū)國家和克羅地亞共報告8 499例麻疹病例，其中英國報告2 314例。8 499例麻疹病例中，6 655例（82%）未接種疫苗、1 045例（13%）只接種了1劑次疫苗（常規(guī)應該接種2劑次）。1歲～4歲兒童中，77%的

不良反應不代表不安全

疫苗以極小的劑量作用于人體，其產(chǎn)生的不良反應主要分為三類：第一類是接種局部的紅腫熱痛以及發(fā)熱等；第二類是與免疫機制有關的過敏反應；第三類是減活疫苗中活細菌或病毒造成的感染。

第一類不良反應發(fā)生率較高，一般為百分之幾，但都比較輕微，基本無需治療或只需對癥治療。

第二類不良反應發(fā)生率在萬分之幾到十萬分之幾，絕大多數(shù)是輕微的過敏性皮疹，有些是比較嚴重的過敏性紫癜等，但通常也可以痊愈。

第三類不良反應因疫苗性質(zhì)不同而不同，多數(shù)減活疫苗不會造成致病的人體感染，包括乙腦減活疫苗、甲肝減活疫苗、麻疹減活疫苗、水痘減活疫苗等。但有兩種疫苗有可能造成致病的人體感染，分別是卡介苗和脊灰減活疫苗。卡介苗是一種活細菌疫苗，接種后可引起接種側(cè)手臂的腋下淋巴結(jié)炎，這個發(fā)生率在萬分之幾；更嚴重的情況是卡介苗引發(fā)的全身感染，發(fā)生率在百萬分之一左右，可致命。脊灰減活疫苗可以造成類似小兒麻痹癥的肢體永久性殘疾，發(fā)生率約為在25萬分之一，而且絕大多數(shù)情況下只發(fā)生在第1次使用脊灰減活疫苗時。

這兩種疫苗為何會引起嚴重感染，科學家尚未將機理徹底搞清楚，其中的一個關鍵問題是：為何對大多數(shù)人來說都是安全的接種，在極少數(shù)人中會演變?yōu)閲乐馗腥?。目前，科學家普遍認為這些發(fā)生嚴重感染的孩子，其免疫機制可能存在暫時低下或缺陷，但尚不能對這種免疫機制做出明確的診斷。

但也有些疾病不可能是疫苗導致的，比如甲流疫苗不會導致病毒性心肌炎，流腦疫苗也不會導致腦炎，因為甲流疫苗和流腦疫苗都不含活病毒或細

為何會有不良反應

我國在0～6歲兒童的免費疫苗接種程序里，一共安排了10種疫苗22個劑次。其中，給0歲組兒童（＜12月齡兒童）安排了7種疫苗14個劑次。這些劑次之間多數(shù)是間隔1個月接種，因此對于0歲組兒童來說，基本每個月都會去接種，有時一個月能接種2次。在這種情況下，任何0歲組兒童所患的疾病，都是在預防接種后患病。換句話說，在任何一所醫(yī)院的兒科病房中收治的嬰幼兒，都可以追溯其既往的接種史（很可能在發(fā)病前1個月內(nèi)接種過疫苗）。

而衛(wèi)生部公布的我國0～4歲兒童的兩周患病率為17%，綜合這個數(shù)據(jù)及上面接種頻次的數(shù)據(jù)可以“理解”為：任意100個接種疫苗的孩子，在接種后14天會有17個孩子生病。

在這種情況下，盡管沒有證據(jù)證明疾病與疫苗有關，但這種時間上的先后關系會被很多人簡單地認為是“因果關系”。如果有些家長要堅持這樣考慮問題，那么情況就會很麻煩，當這些孩子被最終診斷或鑒定為巧合發(fā)病，家長很可能不認可。

結(jié)論

預防接種自發(fā)明以來，挽救了無數(shù)人的生命，無論如何高度評價預防接種的功績都不為過。預防接種的安全性問題，科學家也高度關注，并在不斷改善之。我國的預防接種風險并未超出預期，但確實應該加強預防接種不良反應的鑒定和補償管理，讓真正的因預防接種而受損的患者能順利完成鑒定和得到補償。但預防接種，