汪 濤 湯瑞方

1 蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院，江蘇省蘇州市 215006； 2 蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

目前，糖尿病已經(jīng)成為了一個(gè)不容忽視的流行性疾病，該病在全球范圍內(nèi)受到了重視，其發(fā)展的主要原因包括人口老齡化以及全球肥胖者的人數(shù)比率逐年增加等。在糖尿病發(fā)病期間常常會(huì)伴隨一些不斷增長(zhǎng)的慢性微血管并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變就是并發(fā)癥之一。大量的臨床研究表明，通過(guò)對(duì)患者血糖、血壓、血脂等各種因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，能夠?qū)μ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生以及發(fā)展起到一定的減緩作用。然而，有部分糖尿病患者即使能夠按照醫(yī)師的指導(dǎo)對(duì)自身的血糖以及血壓進(jìn)行合理的控制，但是依然不能有效的阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展［1］。對(duì)于增值性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，眼底激光治療對(duì)其具有一定的功效，但并不是對(duì)所有患者都具有良好的治療效果［2］。羥苯磺酸鈣膠囊是一種常見的改善微循環(huán)的藥物，該藥物具有多種治療功效，如降低毛細(xì)血管的通透性、改善血液的黏滯性以及減少血小板的聚集等。本文通過(guò)利用眼底激光治療配合羥苯磺酸鈣膠囊口服來(lái)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月－2014年1月期間治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者180例，所有患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變都為輕度或者中度的非增值性病變，其中，男82例，女98例，年齡40～80歲，平均年齡53.2歲；所有患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷都是依據(jù)WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的，180例患者都符合該疾病的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型方式采用2002年糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分型進(jìn)行分類。

1.2 方法 通過(guò)采用隨機(jī)數(shù)字表的方式將選取的180例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分為觀察組與對(duì)照組，各90例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程及血糖水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性詳見表1。觀察組的治療方式是全視網(wǎng)膜激光治療并且外加羥苯磺酸鈣膠囊口服治療，其中羥苯磺酸鈣膠囊用法為500mg／次，3次／d，口服；而對(duì)照組僅通過(guò)全視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療，兩組的治療療程都為6個(gè)月。在以上的治療基礎(chǔ)上，兩組患者都接受糖尿病型飲食，其中主要為低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食，同時(shí)還要配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及藥物治療，使患者的血糖以及血壓等指標(biāo)控制在基本穩(wěn)定范圍。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 治療效果觀測(cè)指標(biāo)：對(duì)兩組患者在治療前與治療后的眼底造影變化情況進(jìn)行觀察分析；安全性控制指標(biāo)：在治療后對(duì)兩組患者的心電、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展程度按照以下視網(wǎng)膜病變的分級(jí)變化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)判定［3］：（1）好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜病變已經(jīng)有級(jí)別的回1個(gè)級(jí)別；（2）進(jìn)展：視網(wǎng)膜病變已經(jīng)有級(jí)別的進(jìn)展1個(gè)級(jí)別或1個(gè)級(jí)別以上；（3）穩(wěn)定：視網(wǎng)膜病變已經(jīng)有級(jí)別的但是不存在任何的進(jìn)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組之間的比較通過(guò)方差進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般情況的比較 在一般情況方面，例如患者的年齡、性別、糖尿病病程以及血糖水平等，兩組患者不存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。具體結(jié)果見表1。

表1 治療前兩組患者一般情況的比較

2.2 兩組患者在治療后一般情況以及視網(wǎng)膜病變的比較 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的綜合治療之后，對(duì)兩組的一般情況以及視網(wǎng)膜病變的情況進(jìn)行觀察比較，結(jié)果顯示，兩組患者的血紅蛋白水平以及收縮壓之間不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組視網(wǎng)膜病變好轉(zhuǎn)的患者比例為48.9%，對(duì)照組為28.9%；觀察組視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的患者比例為10.7%，對(duì)照組為20.7%；在視網(wǎng)膜病變的治療效果方面，觀察組的治療有效率要高于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后一般情況及視網(wǎng)膜病變的比較

2.3 安全性指標(biāo)評(píng)價(jià) 兩組患者在治療期間，觀察組中患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例為0.71%，而對(duì)照組為6.43%。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為目前導(dǎo)致糖尿病患者失明的重要原因之一［4］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管的病變，其主要特征為滲出、阻塞以及增生等，該病變的原因非常的復(fù)雜。該疾病的主要病理改變?cè)谟谛纬梢暰W(wǎng)膜微血管，生成血管外鞘膜，引發(fā)一系列的病變，如水腫、視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧等，新生血管逐漸的生長(zhǎng)，由深而淺方向進(jìn)行逐步的發(fā)展，最后穿過(guò)視網(wǎng)膜的內(nèi)外兩層膜，在視網(wǎng)膜的表面出現(xiàn)，滲入到玻璃體，之后導(dǎo)致機(jī)體反復(fù)的出血，使纖維結(jié)締組織增生受到一定的刺激，形成一定的牽引條索，收縮之后使得視網(wǎng)膜脫落［5］。在對(duì)血糖有效控制的基礎(chǔ)上，目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的唯一有效措施就是眼底激光治療［6］。眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要機(jī)制為，視網(wǎng)膜在光凝的作用下動(dòng)脈收縮，同時(shí)也會(huì)影響到擴(kuò)張的小靜脈以及毛細(xì)血管，使其收縮閉塞，使血管滲透的癥狀減少，視網(wǎng)膜滲出以及水腫的現(xiàn)象減少；激光治療后視網(wǎng)膜變薄，氧氣更容易從外層的視網(wǎng)膜擴(kuò)散至內(nèi)層的視網(wǎng)膜，使供氧能力得到有效的改善；通過(guò)激光的治療，視網(wǎng)膜的外層以及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞受到了一定的破壞，使視網(wǎng)膜外層的新陳代謝有所降低，對(duì)氧氣的需求也有所降低；激光使大片的無(wú)灌注區(qū)受到封閉，使新生血管生長(zhǎng)因子的分泌有所降低，進(jìn)而使新生血管消退的速度加快，新生血管的形成進(jìn)而減少［7］。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生以及發(fā)展中，視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變伴隨血栓在其中起到了相當(dāng)重要的作用。羥苯磺酸鈣膠囊是一種常見的改善微循環(huán)的藥物，該藥物具有多種治療功效，如降低毛細(xì)血管的通透性、改善血液的黏滯性以及減少血小板的聚集等，進(jìn)而使得視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)得到一定的改善，使血栓的形成受到一定的抑制，繼而使病變的進(jìn)一步發(fā)展受到了一定的抑制。該類藥物在目前是一種治療糖尿病視網(wǎng)膜病變較為成熟的藥物之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中視網(wǎng)膜病變發(fā)生好轉(zhuǎn)的有44例，占所有患者的比例為48.9%，對(duì)照組患者中視網(wǎng)膜病變發(fā)生好轉(zhuǎn)的有26例，占所有患者的比例為28.9%，兩組之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在安全性指標(biāo)方面，觀察組中患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例為0.71%，而對(duì)照組為6.43%。因此，眼底激光治療配合羥苯磺酸鈣膠囊口服治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效作用要優(yōu)于單純使用眼底激光治療的效果，同時(shí)安全性較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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［2］王增壽，鄭海華，朱廣輝.眼科用藥指南〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2011：137.

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［6］王花.達(dá)明飲聯(lián)合輕苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2011，34（3）：260－262.

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