劉磊吉

山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院 277800

銀屑病是皮膚科常見病，病因尚不明確，其臨床治療周期長且易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質量，筆者采用復方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例入選標準 所有入選者均為我院住院的尋常型銀屑病患者，自愿參加本實驗并遵守醫(yī)囑；年齡16～60歲，符合銀屑病的診斷標準［1］，女性為非妊娠或哺乳期；無其他嚴重器質性疾??；治療前1個月內未使用過糖皮質激素、免疫抑制劑及維A酸類藥物。

1.2 病例資料 196例尋常型銀屑病患者中男106例，女90例，年齡16～60歲，平均年齡（37.50±7.53）歲，病程1～300個月，平均病程（84±42）個月。按隨機數(shù)字表法分為3組：A組64例，即復方甘草酸苷與窄譜中波紫外線治療組，B組65例，即胸腺肽與窄譜中波紫外線治療組，C組67例，即復方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療組，3組年齡、性別、皮損數(shù)量及病程無統(tǒng)計學差異。

1.3 治療方法 A組患者使用復方甘草酸苷注射液（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產）80ml靜滴，1次／d，療程2周；B組患者使用胸腺肽注射液80mg靜滴，1次／d，療程2周；C組聯(lián)合使用復方甘草酸苷注射液和胸腺肽注射液，劑量和療程與A組、B組相同，3組患者均給予窄譜中波紫外線照射（NB－UVB）（采用德國Waldmann UVB治療儀，型號UV100L，波長310～315nm，峰值311nm治療），初始量為0.3～0.5J／cm2，每次照射后以不出現(xiàn)紅斑等不良反應的前提下增加原劑量的10%～20%，隔日照射1次，10次為1個療程，平均住院20d，出院時評定療效。

1.4 療效標準 根據衛(wèi)生部頒布的臨床療效標準，以銀屑病皮損面積及嚴重度指數(shù)（PASI）評分的降低率為依據［2］，對所有治療前及治療結束后的癥狀、體征進行評分。療效指數(shù)＝（治療前PASI評分－治療后PASI評分）／治療前PASI評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%，有效率以痊愈加顯效計。

1.5 安全性評價 3組患者均于治療前、療程結束后檢查肝腎功能、離子分析、血尿常規(guī)，并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應，發(fā)生嚴重不良反應退出觀察者視為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法 組間顯著性分析采用計數(shù)資料卡方檢驗中的四格表的χ2檢驗。

2 結果

3組患者療效比較情況，見表1。

表1 3組銀屑病療效比較〔n（%）〕

3 討論

銀屑病是一種在多基因遺傳背景下，受多種內外環(huán)境因素刺激和誘導的T細胞介導的免疫性皮膚病，其中尋常型占95%以上，尋常型銀屑病的病因和發(fā)病機理至今尚無定論，目前多數(shù)認為是遺傳、感染、免疫功能異常、內分泌因素、代謝障礙等多種因素通過多種途徑引起角質形成細胞過度增殖，角化不全及炎癥反應［3］，尤其與TH1和TH2的平衡失調有密切關系［4］，Szegedi等［5］觀察到在銀屑病患者血清中干擾素水平明顯高于正常人群。

NB－UVB是20世紀80年代新興的治療方法，應用于銀屑病的治療機制還不完全清楚，有人認為其照射皮膚產生的免疫調節(jié)作用是發(fā)揮治療作用的根本原因［6］，抑制淋巴細胞增生，減少皮膚淋巴細胞數(shù)量，從而減少局部的炎癥反應：其一，可以引起照射部位T細胞凋亡，可以抑制CsD4＋細胞產生Ⅰ型細胞因子，選擇性抑制炎癥因子的產生；其二，抑制TH1和TH2細胞介導的免疫反應，從而發(fā)揮治療銀屑病的作用；其三，降低自然殺傷細胞的活性，抑制細胞免疫；其四，減少表皮朗罕細胞數(shù)量，抑制細胞呈遞反應，減輕炎癥反應［7］。有人認為它的波長單一性強，能夠透過真皮并能在不導致皮膚燒傷的情況下，釋放出更多的能量，從而抑制了表皮的增生，它還能抑制淋巴細胞的增生，減少炎癥細胞的數(shù)量，減輕銀屑病患者的炎癥反應［8］。

復方甘草酸苷是以甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸為主要成分的復方制劑，具有抗炎、抗過敏、免疫調節(jié)作用，可調節(jié)T細胞活化、誘發(fā)干擾素（IFN）產生和活化自然殺傷細胞（NK細胞），有類固醇樣作用，無類固醇的不良反應，是治療銀屑病療效好、安全性高的藥物之一［9］。胸腺肽來源于胎牛、新生小?；蜇i的胸腺組織，經科學提取、分離、純化、濃縮等生物技術精制而成，為細胞免疫調節(jié)藥物，具有誘導淋巴細胞分化、增殖與成熟功能，增強細胞免疫等多種生物學活性［10］。復方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病有效率為57.81%，胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病有效率為61.54%，而復方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的有效率為85.07%。

綜上所述，應用復方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病，從根本上抑制了表皮細胞異常增生和炎癥反應，一方面是通過甘草酸苷的類激素樣作用和胸腺肽的免疫增強作用，另一方面窄譜中波紫外線照射可以誘導T細胞凋亡［11］，從多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，達到了標本兼治的功效，取得了滿意的療效，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

［1］ 吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學〔M〕.廣州：廣東人民出版社，2000：546.

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［4］ 姚紅娜，蒙秉新.介素多糖核酸聯(lián)合他扎羅汀等治療尋常型銀屑病療效觀察〔J〕.中國皮膚性病學雜志，2009，23（7）：456.

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［7］ 宋穎.窄譜中波紫外線照射聯(lián)合復方甘草酸單銨治療尋常型銀屑病療效觀察〔J〕.皮膚病與性病，2011，33（1）：40.

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［11］ 于葉，閔仲生.窄譜中波紫外線治療銀屑病的作用機制及臨床應用〔J〕.臨床皮膚科雜志，2006，35（2）：125－127.