趙統(tǒng)蘭 江蘇省贛榆縣青口鎮(zhèn)城南衛(wèi)生院 221000

痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)行前、后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，重者可劇痛昏厥者，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指在排除生殖器、盆腔器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生于月經(jīng)期或經(jīng)期前、后的周期性痙攣性疼痛。由于生殖器、盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥等所引起的屬繼發(fā)性痛經(jīng)。自2010年1月－2013年1月選取在我院門診診治的原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血淤型患者，采用針灸配合中藥進行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診2010年1月－2013年1月診治的87例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血淤型患者，將其隨機分2組。對照組43例，觀察組44例。其中對照組患者中，年齡16～47歲，病程3個月～12年；輕型3例，中型32例，重型8例。觀察組患者中，年齡15～46歲，病程3.5個月～13年；輕型4例，中型33例，重型7例。兩組患者在年齡、病情輕重、病程、開始治療時間方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血淤型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）凡在經(jīng)期或經(jīng)期前、后出現(xiàn)下腹部疼痛，并伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上；（3）排除生殖器及盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌腺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、處女膜閉鎖、陰道橫隔、盆腔充血合征、盆腔感染等器質(zhì)性病變；（4）無心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（5）對所用中藥無過敏者、能口服中藥湯劑者；（6）排除因月經(jīng)周期不規(guī)律而影響治療及療效判斷者。

1.3 癥狀積分及疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)［2］經(jīng)前及其前、后小腹疼痛5分［基礎(chǔ)分，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克1分，面色日光白1分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解者0.5分，伴腰背酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1d以內(nèi)0.5分（每增加1d加0.5分）］。疼痛程度分級：重度：積分＞14分；中度：積分8～14分；輕度：積分5～7分。

1.4 療效評價 按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失，停止治療連續(xù)3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：連續(xù)3次疼痛減輕者；無效：疼痛未見改善。總有效率＝痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組以少腹逐淤湯為基本方加減治療。方藥組成：小茴香15g、赤芍20g、五靈脂10g、干姜6g、延胡索9g、當(dāng)歸15g、川芎12g、肉桂15g、蒲黃12g、制沒藥15g。用法：于經(jīng)前7d開始服藥，每日1劑，水煎分2次溫服，連續(xù)服用7d，經(jīng)來停藥，3個月經(jīng)周期為1個療程。同時注意調(diào)節(jié)情志及經(jīng)期保健。血淤甚者加桃仁、紅花；經(jīng)期腹痛甚者加艾葉、吳茱萸；血塊量多者加三棱、莪術(shù)；伴惡心嘔吐者加半夏、姜竹茹；伴乳房脹痛者加青皮、川楝子；氣虛者加黃芪、黨參；血虛加熟地、阿膠；肝腎虧虛加川斷、炒杜仲。

1.5.2 觀察組以少腹逐淤湯加減聯(lián)合針灸治療。方藥組成、加減及治療同對照組，針灸治療取氣海、三陰交、關(guān)元、合谷四穴。針刺操作方法：常規(guī)穴位消毒，選用29號1.5寸毫針直刺，快速捻轉(zhuǎn)得氣，留針并加灸30min，左右交替使用，自月經(jīng)前5d至月經(jīng)后3d，每天針刺1次，3個月經(jīng)周期為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，定量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以率表示，兩組間比較采用似然比檢驗；檢驗水準(zhǔn)＝0.05，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效的比較 兩組患者治療后療效的比較見表1。由表1可見，觀察組治療后治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.17，χ2＝9.78，P＜0.05或P＜0.05）。治療過程中兩組均未見明顯的毒副作用和嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療后療效的比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較見表2。由表2可見，治療前兩組患者的疼痛癥狀積分比較，無明顯差異（t＝1.03，P＞0.05）；治療后觀察組的疼痛癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4.96，P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前、后疼痛癥狀積分比較（±s，分）

注：與對照組相比，＊P＞0.05，＃P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后對照組 43 13.46±2.13 5.23±1.56觀察組 44 13.27±2.38＊ 2.98±0.93＃

3 討論

痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病，國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，主要發(fā)生于青春期少女、未婚或未育的年輕婦女，是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原因。西醫(yī)認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病一般開始于排卵周期建立之后的青春期，其產(chǎn)生機制主要是由于血液中前列腺素的增加，引起子宮平滑肌收縮并造成缺血而產(chǎn)生疼痛［4］。西藥對本病主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術(shù)治療，副作用較大。中醫(yī)藥治療本病有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為本病多位在胞宮、沖脈、任脈，涉及到腎、肝等臟腑。痛經(jīng)之病因雖多，但多因情志不暢、起居不慎、六淫為害、外邪所傷等，終致沖任不利，胞脈受阻，氣血阻滯運行不暢，不通則痛［5］。臨床上按照中醫(yī)辨證分型，筆者發(fā)現(xiàn)以寒證、實證居多，熱證、虛證較少，即以寒凝血淤型居多。治宜溫經(jīng)散寒，活血化淤，調(diào)補肝腎。方中干姜、肉桂、小茴香溫經(jīng)散寒，利血脈，止疼痛；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛淤，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化淤止痛。全方功能溫經(jīng)散寒、化淤止痛，諸藥合用，經(jīng)脈通，氣血暢，從而達到“通則不痛”?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該方中許多活血化淤藥物有擴張血管、促進淤血消散、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用。如川芎能改善微循環(huán)，擴張毛細血管，加快血流速度，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)等作用；延胡索能增加微循環(huán)血液灌流量，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。諸藥相合可使氣順血和，沖任流通，經(jīng)血暢行而疼痛自消，從而達到治療的目的。

本文中選取的氣海、三陰交、關(guān)元、合谷為治療寒凝血淤型原發(fā)性痛經(jīng)的常用穴位。氣海穴乃大氣所歸，猶百川會海，前人有穴暖－全身之譽稱，是說該穴有強壯全身的作用，驗證于臨床卻有增強免疫及防衛(wèi)的功能；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，該穴具有滋陰補腎、疏肝理氣、健脾利濕、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等功效；關(guān)元穴為任脈在下腹部的經(jīng)穴，又稱“丹田”，是男子精寶，女子胞宮所在之處，具有調(diào)理沖任、理氣和血、暖下焦、補腎壯陽、強身健體等作用；合谷為實證、熱證、痛證的克星，具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理腸胃的功能。諸穴并用，共湊溫經(jīng)散寒、活血化淤、調(diào)補肝腎之功效，使沖任氣血調(diào)暢，胞宮經(jīng)血得通，“通則不痛”。

臨床應(yīng)用中，筆者認為針灸聯(lián)合少腹逐淤湯加減能產(chǎn)生協(xié)同作用，可消除致痛、致炎因子，松弛子宮平滑肌，改善子宮的微循環(huán)及痙攣性收縮，提高療效，從而達到治療原發(fā)性痛經(jīng)的目的。本文結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合少腹逐淤湯加減治療寒凝血淤型原發(fā)性痛經(jīng)的治愈率及總有效率顯著高于對照組，說明二者配合應(yīng)用有效合理，同時在臨床治療過程中未見明顯的毒副作用和嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床上推廣使用。但由于所選病例較少，還需在臨床實踐中進一步觀察。

［1］朱暢，費蘭波.艾灸治療寒凝血淤型原發(fā)性痛經(jīng)〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2011，19（1）：65－66.

［2］趙衛(wèi)萍，范樹軍，高云秀.定坤丹治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)30例〔J〕.中醫(yī)雜志，2005，46（8）：609.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：62.

［4］Antao V，Black A，Burnett M，et al.Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline〔S〕.Sogc Clinical Practice Guidline，2005，169：1117－1130.

［5］張祝昆.逍遙散合金鈴子散治療原發(fā)性痛經(jīng)30例療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，22（10）：1194－1195.