劉 煌 廣東省惠州市中醫(yī)院 516000

在分娩過程中，由子宮收縮引起的劇烈疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，同時(shí)會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，抑制子宮收縮和促進(jìn)子宮動(dòng)脈收縮，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒在宮內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。近年來，無痛分娩技術(shù)由于能夠很大程度上減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛而得到迅速發(fā)展，無痛分娩主要依靠連續(xù)硬膜外麻醉技術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉是指麻醉師將藥管放置在分娩產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔，藥管中含有大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)1／5的麻醉藥濃度，安全性高。在產(chǎn)婦子宮口開到3指時(shí)將藥物注入，藥效一般持續(xù)1.5h作用，待產(chǎn)婦感覺到疼痛后再注入藥物，如此反復(fù)，直到分娩結(jié)束［1］。本文對(duì)100例在我院接受分娩的足月產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩，探討在無痛分娩中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)分娩及母嬰狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－2012年在我院接受分娩的足月產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，年齡21～36歲，平均年齡34.2歲，孕周37～41周，平均孕周39.2周。將所有產(chǎn)婦平均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各100例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等方面無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取自然分娩的方式，分娩過程中不給予任何鎮(zhèn)痛措施。實(shí)驗(yàn)組給予產(chǎn)婦吸氧護(hù)理，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、血壓、心跳等生命體征的變化，觀察子宮收縮及胎心狀況。在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期，子宮口開大至2～3cm時(shí)，在產(chǎn)婦的下腹部L3～4處進(jìn)行硬膜穿刺，成功之后在頭端留置硬膜外導(dǎo)管3cm。在子宮收縮間歇期注入0.5%芬太尼和0.2%羅帕卡因混合液3ml，若無異樣，0.5h后再注入5～6ml混合液，之后每1～1.5h給藥5～6ml。對(duì)于鎮(zhèn)痛效果不理想的產(chǎn)婦，酌情增加劑量。當(dāng)產(chǎn)婦子宮口全開進(jìn)入第二產(chǎn)程后，停止給藥［2］。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、分娩方式、產(chǎn)程及母嬰并發(fā)癥情況。

1.3 疼痛判別標(biāo)準(zhǔn) 顯效：產(chǎn)婦疼痛感明顯減輕，稍感不適；有效：產(chǎn)婦疼痛感有所好轉(zhuǎn)，疼痛在承受范圍之內(nèi)；無效：產(chǎn)婦疼痛感無明顯改善或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用數(shù)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較〔n（%）〕

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)程比較 見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)程比較（min，±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)程比較（min，±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組 115.6±68.4 45.3±21.5 0.05 6.4±3.2對(duì)照組 224.6±102.2 56.8±24.6 6.5±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n（%）〕

3 討論

連續(xù)硬膜外麻醉作為臨床應(yīng)用廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法，一般用于第一產(chǎn)程的活躍期和第二產(chǎn)程，通過導(dǎo)管連續(xù)地將藥物注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，阻斷痛覺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)，將盆底肌肉組織松弛，有利于子宮口開全和胎頭下降。同時(shí)，產(chǎn)婦疼痛減輕，體力消耗少，有利于促進(jìn)分娩過程，減少了母嬰合并癥的發(fā)生［3］。

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，通過對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有提高痛閾和陣痛的作用，不良反應(yīng)較小，確保產(chǎn)婦在清醒的、無痛、安全的狀態(tài)下配合參與分娩過程。作為阿片受體激動(dòng)劑，芬太尼作用迅速、維持時(shí)間短，兩種藥物配合使用不僅使鎮(zhèn)痛效果更好，而且減少了用藥量，使不良反應(yīng)降到最低，提高了分娩鎮(zhèn)痛的安全性［4］。

本文中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率為97%，明顯優(yōu)于對(duì)照組75%，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，第二產(chǎn)程較對(duì)照組有所縮短，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05），第三產(chǎn)程兩組產(chǎn)婦無顯著性差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著性差異 （P＞0.05）。

在無痛分娩中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有效縮短第一、第二產(chǎn)程，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)母嬰影響較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］宋天勝.連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對(duì)無痛分娩的觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：577－579.

［2］江絮萍，葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（8）：76－77.

［3］王靜.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療，2011，2（28）：112－114.

［4］侯慧潔，李慶凱，王波.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察30例〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（2）：186.