孫曉琴 重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科 400711

變應(yīng)性鼻炎即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，指的是機(jī)體在接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放引發(fā)多種免疫因子參與的鼻黏膜非感染性炎癥，此類疾病十分常見，而且發(fā)病年齡廣，已經(jīng)成為了全球性的健康問題。變應(yīng)性鼻炎與結(jié)膜炎、中耳炎、鼻竇炎以及過敏性皮膚病都有著密切的聯(lián)系，同時(shí)也是誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)當(dāng)重視此類疾病的治療，確?；颊叩慕】?。筆者就布地奈德鼻噴劑與氯雷他定治療此類疾病的療效及安全性對(duì)比進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月－2013年6月之間我院收治的84例變應(yīng)性鼻炎患者，其中男47例，女37例，年齡10～71歲，平均年齡（36.1±12.4）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除哮喘、鼻息肉以及免疫缺陷患者。以上患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例，確保在分組上具有隨機(jī)性，兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用氯雷他定口服，給予患者氯雷他定10mg／（次·d）口服；觀察組患者則給予布地奈德鼻噴劑治療，每次于每個(gè)鼻孔一噴，1次／d，兩組患者均治療4周。

1.3 療效判定 在治療前、后兩組患者均采用視覺模擬量表（VAS）［2］進(jìn)行癥狀積分評(píng)估，VAS積分以0～10cm刻度標(biāo)尺為準(zhǔn)，以刻度大小代表病情嚴(yán)重程度，其中0cm為無相關(guān)癥狀，10cm為最嚴(yán)重。在評(píng)價(jià)時(shí)將所有患者疾病程度進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)出之后再轉(zhuǎn)為積分計(jì)算。療效判定參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］提出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，參照治療前、后VAS評(píng)分差與治療前評(píng)分比值進(jìn)行評(píng)定：顯效：療效比值在60%以上；有效：療效比值在20%～60%之間；無效：療效比值低于20%?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Excel整理后錄入SPSS16.0處理，數(shù)據(jù)以（±s）形式表示，計(jì)量單位對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則視為對(duì)比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比 從兩組患者治療前VAS對(duì)比來看并無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組患者較治療前評(píng)分均有所下降，但觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比 從兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)來看，觀察組總有效率為95.2%（40／42），對(duì)照組總有效率為76.2%（32／42），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng) 觀察組2例出現(xiàn)輕微鼻腔干燥，1例出現(xiàn)輕微頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%；對(duì)照組3例出現(xiàn)鼻腔干燥，2例出現(xiàn)輕微頭痛，2例鼻腔刺激不適，1例涕中帶血，不良反應(yīng)發(fā)生率19.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎與機(jī)體的免疫機(jī)制相關(guān)，癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間因人而異，而且受到刺激因素的數(shù)量、接觸時(shí)間、接觸程度以及機(jī)體敏感程度的影響，會(huì)隨著季節(jié)發(fā)作，也會(huì)隨時(shí)發(fā)作，輕重不定。一般而言在春夏兩季花粉濃度較高時(shí)發(fā)病率高。在臨床治療方面，抗組胺藥物應(yīng)用較多，但是此類藥物大多能夠通過血腦屏障給患者造成困倦、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，影響到患者的正常生活和工作。除此之外，抗組胺藥物對(duì)于心臟也有一定的毒性作用，對(duì)于患者的影響不容忽視。布地奈德鼻噴劑屬于糖皮質(zhì)激素，它能夠通過增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和抑制炎性基因轉(zhuǎn)錄來實(shí)現(xiàn)治療的效果，鼻腔局部用藥能夠有效地減少黏膜中的嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞的數(shù)據(jù)，同時(shí)能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮和黏膜上皮屏障，減輕炎性水腫和血管擴(kuò)張。除此之外糖皮質(zhì)激素還能夠透過細(xì)胞膜與受體結(jié)合，降低mRNA的穩(wěn)定性來實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)合成的抑制作用［4］。此類藥物屬于脂溶性分子，長時(shí)間局部滯留會(huì)被黏膜所吸收，鼻噴給藥的形式能夠更直接的作用于患部，確保長時(shí)間發(fā)揮作用，具有應(yīng)用劑量小、分布范圍小、局部療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

從不良反應(yīng)方面來說，糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺軸起到抑制作用，造成腎上腺皮質(zhì)功能減退，但由于用量較小，且僅為局部用藥，不良反應(yīng)也能控制在一個(gè)較小的范圍。但是需要注意的是，抗組胺藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生［5］，因此建議鼻腔局部用藥的同時(shí)避免聯(lián)合用藥造成的雙重不良反應(yīng)。從本文療效來看，觀察組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低，是治療此類疾病的有效方案。因此筆者認(rèn)為布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效確切、安全性好，相較于氯雷他定治療有著顯著的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977－978.

［2］顧建青，鄭宏良，薛衛(wèi)國，等.右布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的臨床對(duì)照研究〔J〕.藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9（3）：162.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診斷和療效判定〔J〕.中華耳鼻喉科學(xué)雜志，1998，33（6）：134－135.

［4］周健，鄒嘉平.丙酸氟替卡松與布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7593－7594.

［5］Sizonenko PC.Effects of inhaled or nasal glucoc0rticoster0ids on adrenal function and growth〔J〕.J Pediatr Endocrinol Metab，2002，15：5－26.