潘建國 漆令和 唐榮清 李自強(qiáng) 趙中明 廣西永?？h中醫(yī)院骨科 541800

近年來，隨著人們生活水平的逐步提升，人們的生活工作方式以及飲食結(jié)構(gòu)等均發(fā)生了明顯的改變，隨之而來，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在慢慢升高。筆者利用回顧性分析的方法，根據(jù)踝足部損傷并痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診治以及療效進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 在2008－2013年期間，選取來我院進(jìn)行治療的40例踝足部損傷并痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，其中男38例，女2例；年齡40～60歲，平均年齡54.9歲；患者住院時間3～20d，平均住院11.8d。其中骨性損傷11例，軟組織損傷29例。所有患者經(jīng)過診斷，全部符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）標(biāo)準(zhǔn)?；颊呤軅篚鬃悴磕[脹疼痛，醫(yī)生對其進(jìn)行一般消腫止痛治療，但是效果欠佳，腫脹逐漸為紅腫，疼痛加重，表現(xiàn)為踝足部關(guān)節(jié)紅腫熱痛。其中踝關(guān)節(jié)23例，足第一跖趾關(guān)節(jié)11例，足背6例。首次痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病8例，踝足部損傷并痛風(fēng)關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)病32例。患者多為持續(xù)性跳脹痛，有的伴有陣發(fā)性刺痛，還有的患者出現(xiàn)鉆心樣疼痛、麻木刺癢疼痛、燒灼樣疼痛或者是撕裂樣疼痛。

1.2 治療方法 患者在入院之后，醫(yī)生對其進(jìn)行血尿酸檢查。然后有針對性地進(jìn)行藥物治療，同時輔以飲食治療。

1.2.1 藥物治療：給予患者口服秋水仙堿，當(dāng)患者癥狀控制或者是有胃腸道癥狀出現(xiàn)時，停止用藥。注意：有的患者用藥后會出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉癥狀，通常情況下，停藥后1d之內(nèi)此類癥狀便可消失。給予患者吲哚美辛，按照患者的具體情況給予用藥劑量，通常在2～3d之后，逐漸減量。給予患者皮質(zhì)類固醇激素，例如潑尼松，此類藥物適用于病程長的患者，當(dāng)癥狀被控制之后，便可逐步減少劑量至最終停用。

1.2.2 飲食要求：嚴(yán)格要求患者戒酒，并且要多飲水；患者的食物主要是以低嘌呤類或者是無嘌呤類食物為主。

1.3 評價指標(biāo) 經(jīng)過治療之后，觀察患者的臨床療效，具體的評價標(biāo)準(zhǔn)［1］如表1所示。

表1 評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，23例患者顯效，12例有效，3例好轉(zhuǎn)，無效2例，總有效38例，占95%。

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平條件的提升，踝足部損傷并痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生逐漸受到人們的重視。在臨床上，裸足部損傷屬于一種常見的情況，患者大致可以分為兩種，骨性損傷以及軟組織損傷。在臨床上，醫(yī)生常采用早期治療，有助于患者預(yù)后，取得了良好的療效。然而，因為患者出現(xiàn)踝足部損傷DR無骨折或者是骨折端無移位情況，病情嚴(yán)重的患者醫(yī)生要求進(jìn)行住院治療，對于病情不嚴(yán)重的患者，只是在家中休息。醫(yī)生和患者均沒有引起重視，往往存在親朋好友探視，飲食不節(jié)制以及過多食用高嘌呤食物等影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝足部腫脹疼痛加重，腫脹逐漸為紅腫，大多患者都是在裸足部損傷后1～7d入院。入院診斷多樣，多以踝足部軟組織損傷、骨折并感染多見，一些住院醫(yī)生忽視了對患者既往病史以及飲食等的問診，只重視?？茩z查以及血細(xì)胞分析等檢查，未做血尿酸檢查，對患者進(jìn)行常規(guī)活血化淤、消腫以及抗菌消炎等治療，均沒有效果，耽誤了患者的最佳治療時間。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎多在夜間發(fā)作，屬于一種關(guān)節(jié)急性炎癥疾?。?］。在本次試驗中有11例在該部位發(fā)病?；颊叽蠖嘤酗嬀剖罚移匠＿^多食用高嘌呤食物。這種情況的臨床癥狀比較典型，容易診斷?；颊咴诔霈F(xiàn)疼痛癥狀后可在幾個小時之內(nèi)達(dá)到高峰，隨后又在幾天之內(nèi)自行緩解。從生物學(xué)的角度分析，尿酸屬于嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，能夠引起痛風(fēng)［3］。因此，重視裸足部損傷、防止漏診、誤診情況的發(fā)生是當(dāng)前醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。

在本次試驗中，裸足部損傷患者，在入院之后，醫(yī)生給予其血尿酸常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者有高尿酸血癥，同時有部分患者有痛風(fēng)病史。通常情況下，當(dāng)患者發(fā)生足裸部損傷時，出現(xiàn)局部代謝紊亂的情況。當(dāng)尿酸達(dá)到一定程度，或者是尿酸鹽微結(jié)晶沉積等都屬于痛風(fēng)發(fā)作的決定性條件［4］。一般情況下，當(dāng)患者體內(nèi)的嘌呤以及核酸代謝出現(xiàn)紊亂時，就能夠?qū)е履蛩岷铣稍龆?，或者是因為患者腎臟排尿酸減少，最終患者出現(xiàn)血尿酸濃度增高，這種情況下，尿酸鹽微結(jié)晶就十分容易沉積在人體的關(guān)節(jié)組織中。微結(jié)晶能夠?qū)θ梭w組織產(chǎn)生化學(xué)刺激，造成組織損壞，同時白細(xì)胞對于微結(jié)晶具有吞噬作用，出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，這時便表現(xiàn)為痛風(fēng)［5］。痛風(fēng)屬于一種慢性疾病，患者需要進(jìn)行長期用藥，并且用藥劑量不宜太大。在本次治療中，醫(yī)生給予患者的藥物治療中有3種藥物，其中，秋水仙堿，被稱為是痛風(fēng)首選藥物，口服。因為秋水仙堿能夠?qū)е赂螕p害、中樞神經(jīng)障礙以及骨髓抑制等一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不適合進(jìn)行靜脈注射?；颊咴谟盟帟r，如果出現(xiàn)腹痛腹瀉，應(yīng)當(dāng)減量。另外，在治療以及生活中，要對患者的飲食加以控制，戒酒、多飲水、少食動物內(nèi)臟以及海產(chǎn)品等。除此之外，有研究者在進(jìn)行踝足部損傷并痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診治時，醫(yī)生給予患者服用本溴馬龍、噻來西布以及別嘌醇，同樣具有良好的治療效果。其中，關(guān)于本溴馬龍能夠有效地抑制患者腎小管對于尿酸的再吸收作用，繼而幫助患者降低血中尿酸濃度，對于治療痛風(fēng)具有良好的療效。但是需要注意的是，有的患者在服用之后，會出現(xiàn)粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，因此要對服用此藥的患者定期進(jìn)行血象檢查。關(guān)于噻來西布，屬于新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可以幫助患者抑制前列腺素的生成，具有良好的抗炎癥、鎮(zhèn)痛的效果。同時此藥對于胃腸道的不良反應(yīng)風(fēng)險低。關(guān)于別嘌醇，醫(yī)生常給予痛風(fēng)發(fā)作間期以及慢性期的患者使用，尤其是對于痛風(fēng)石嚴(yán)重而腎功能尚好的患者效果更加好。

總之，在本次的實驗中，患者經(jīng)過治療，總有效率高達(dá)95%，取得了良好的臨床療效。說明足踝部損傷患者，出現(xiàn)腫脹疼痛加重情況，應(yīng)該重視有無痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎存在，血尿酸是否增高，減少漏診、誤診發(fā)生，值得推廣重視。

［1］馬占川.中西醫(yī)結(jié)合法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，（4）：41－42.

［2］丁梅.中藥配合秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例〔J〕.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，（6）：89－91.

［3］韓鎖柱，郭靜，代亞林，等.內(nèi)外綜合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，（3）：21－22.

［4］Jackson G，Sinclair V，Mclaughlin C，et al.Functional early weight－bearing rehabilitation of achilles tendon rupture.The influence onre－rupture rates and outcome scores〔J〕.Journal of Bone and Joint Surgery British Volume，2010，（3）：56－58.

［5］俞光榮，趙宏謀.足踝部急性損傷的治療要點與最新進(jìn)展〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，（7）：44－45.