吳建平 浙江省龍泉市紅十字醫(yī)院外科 323700

隨著現(xiàn)代生物力學與材料力學及基礎理論的發(fā)展，手術內(nèi)固定已在國內(nèi)廣泛開展，內(nèi)固定材料也趨多樣化，骨折經(jīng)固定可在較短時間內(nèi)達到骨折愈合，顯示了手術內(nèi)固定治療骨折的良好效果，但在骨折治療過程中骨折不愈合的仍時有發(fā)生［1］。本文對骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，探討引起延遲愈合及不愈合的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象資料

1.1 研究對象 2008年1月－2012年12月診治骨折延遲愈合及不愈合患者50例，男27例，女23例，年齡最小19歲，最大80歲，平均年齡（50.23±16.30）歲；損傷原因包括摔傷、車禍、碾壓傷、墜落摔傷等，首次手術至本次診治最短6個月，最長18個月，平均（10.34±2.23）個月。

1.2 方法 將50例骨折延遲愈合及不愈合患者作為延遲及不愈合組，按照1∶1比例選擇同期住院的50例骨折愈合良好的患者作為正常愈合組，比較兩組患者性別構成、年齡大小、手術操作是否正確、有無感染、內(nèi)固定是否合適的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件分析，年齡應用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

50例骨折延遲及不愈合組患者年齡平均為（50.23±16.30）歲高于骨折正常愈合組的（45.12±17.90）歲（t＝3.12，P＜0.05）；骨折延遲及不愈合組手術操作不當、合并感染、內(nèi)固定不妥、功能鍛煉不正確高于正常愈合組（P＜0.05）；兩組性別構成無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

骨折愈合需經(jīng)過纖維骨痂、軟骨骨痂至成熟的骨性骨痂階段，其愈合取決于骨折復位固定后的穩(wěn)定性和血液供應［2］，骨折不愈合是骨折端力學環(huán)境和生物學環(huán)境其中之一或二者同時受到干擾，導致骨愈合速度緩慢超出該類骨折臨床愈合最長期限，骨折斷端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動、功能障礙等［3］。

表1 延遲及不愈合組與正常愈合組相關因素的比較〔n（%）〕

本文結果顯示影響骨折愈合因素包括下列幾方面：（1）年齡大。50例骨折延遲及不愈合組患者年齡平均為（50.23±16.30）歲高于骨折正常愈合組的（45.12±17.90）歲（P＜0.05），與老年患者體質(zhì)差，骨質(zhì)結構發(fā)育不良致骨折愈合時間延長有關［4］。（2）手術操作不當。骨折延遲及不愈合組手術操作不當占26.00%高于正常愈合組的10.00%，手術操作不仔細，動作粗魯，損傷或加重原有的組織損傷；過度牽引、粗暴或多次手法復位，整復位置不良，骨折斷端有組織嵌入，骨折段血運差，功能性廢用，手術過度剝離損傷骨膜，髓腔阻塞，周圍軟組織損傷等導致延遲愈合及不愈合［5］。（3）內(nèi)固定不當。骨折延遲及不愈合組內(nèi)固定不妥18.00%高于正常愈合組的4.00%（P＜0.05）。目前多數(shù)移位或不穩(wěn)定骨折的治療仍以切開復位，堅強的內(nèi)固定為主，內(nèi)固定選擇不當導致骨延遲愈合或不愈合。（4）感染。骨折延遲及不愈合組合并感染22.00%高于正常愈合組的4.00%（P＜0.05），骨折局部軟組織的感染加重了骨折端的壞死和吸收程度，并使營養(yǎng)血管閉塞，形成骨髓炎、骨缺損，感染形成的死骨及大片瘢痕不僅影響骨折端的血運，影響骨折端的應力－應變反應，抑制骨痂的形成，亦可削弱內(nèi)固定的穩(wěn)定性，從而影響骨折的愈合［6］。（5）骨折患者的治療。治療的最終目的應該是使患者盡早的、最大范圍的恢復功能。因此及時有效的功能鍛煉是骨折治療的重要原則之一，如果功能鍛煉不正確，過早主動鍛煉或負重者可造成內(nèi)固定物的斷裂或彎曲。本文骨折延遲及不愈合組功能鍛煉不正確34.00%高于正常愈合組12.00%（P＜0.05）。

綜上所述，多種因素的存在影響骨折修復，應實施針對性措施避免延遲愈合及不愈合，加強老年患者的觀察及圍手術期的監(jiān)測。在實施內(nèi)固定治療的過程中，嚴格掌握手術適應證、合理選擇。實施骨折內(nèi)固定手術，根據(jù)病情及骨折部位、類型，選擇鋼板或髓內(nèi)釘固定，遵循內(nèi)固定手術原則，堅強內(nèi)固定，對某些粉碎性骨折，盡量保留碎骨片復位，將骨折線縮小到最小程度。對污染較重的傷口，術后應放置引流條，確保壞死組織液的流出。功能鍛煉根據(jù)骨折的具體情況，有利于骨折愈合的活動，應加以鼓勵，使骨斷端緊密相接，互相嵌插，使骨斷端旋轉(zhuǎn)、成角、分離等不利骨折愈合的活動須嚴加控制；功能鍛煉從整復后開始，貫穿骨折愈合的全過程，循序漸進，由簡到繁，逐步加強；指導患者掌握正確的鍛煉方法，收到骨折愈合與功能恢復同時并進的效果。

［1］危偉浪.股骨干骨折不愈合的原因及相關因素分析〔J〕.局解手術學雜志，2012，21（4）：439－440.

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［5］周峰，周曉峰.下肢長骨骨折醫(yī)源性骨不愈合16例分析〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（10）：1419.

［6］張寶斌，汶勇軍，王新會.四肢骨折內(nèi)固定術后畸形愈合及骨不連的原因分析〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2012，16（7）：841－842.