陸金湖 葉銀枝 廣東省新興縣中醫(yī)院 527400

ICU重癥患者的病情較重，容易受周圍環(huán)境影響，導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)新陳代謝紊亂，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能降低、臟器功能損害，增加病死率［1］。給予合理的營養(yǎng)支持能夠有效地提高各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，營養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，確認(rèn)患者沒有食物過敏，胃腸道功能良好，即可通過經(jīng)口或喂養(yǎng)管對患者進(jìn)行營養(yǎng)輸入，直接為腸黏膜提供必需的營養(yǎng)素，從而減輕身體負(fù)擔(dān)，避免胃腸在身體的應(yīng)激反應(yīng)下出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍［2］，較腸外營養(yǎng)更符合人體生理需求。雖然腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)更適合作為危重患者的首選營養(yǎng)支持途徑，但仍存在部分患者單純依靠腸內(nèi)營養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)，保證足夠能量的攝入，降低單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療能量攝入不足的缺點(diǎn)，且腸外營養(yǎng)支持是合并腸功能障礙患者營養(yǎng)治療的重要組成部分。本文旨在觀察腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對ICU重癥患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo)的影響，指導(dǎo)臨床合理治療，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年1月－2012年11月收治的90例ICU重癥患者為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（Ⅰ組）45例和腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持組（Ⅱ組）45例。Ⅰ組男33例（73.33%），女12例（26.67%），年齡20～80歲，平均年齡（48.6±11.3）歲，嚴(yán)重的肺部感染20例（44.44%），復(fù)合外傷11例（24.44%），心肺復(fù)蘇術(shù)后4例（8.89%），顱內(nèi)出血患者6例（13.33%），哮喘合并急性呼吸衰竭者4例（8.89%）；Ⅱ組男35例（77.78%），女10例（22.22%），年齡20～80歲，平均年齡（49.5±10.6）歲。嚴(yán)重的肺部感染21例（46.67%），復(fù)合外傷12例（26.67%），心肺復(fù)蘇術(shù)后4例（8.89%），顱內(nèi)出血患者4例（8.89%），哮喘合并急性呼吸衰竭者4例（8.89%）。兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持方法 腸內(nèi)營養(yǎng)組（Ⅰ組）：確定患者胃腸功能正常且無損傷后，即可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過經(jīng)鼻將喂養(yǎng)管插入胃內(nèi)或經(jīng)鼻插入胃－十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持，可喂食牛奶、雞湯、果汁、米湯等流質(zhì)食物，部分患者可給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞素、瑞代）。腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持組（Ⅱ組）：腸內(nèi)營養(yǎng)同Ⅰ組，腸外營養(yǎng)可給予葡萄糖、維生素、電解質(zhì)、白蛋白、脂肪乳劑，適量給予微量元素。

1.3 觀察指標(biāo) 營養(yǎng)支持7d、14d后進(jìn)行效果評估，分別檢測營養(yǎng)支持前、后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組、Ⅱ組治療后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)均較治療前明顯提高（均P＜0.05），治療7d、14d后Ⅱ組血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)明顯高于Ⅰ組（均P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組支持前、后觀察指標(biāo)比較

3 討論

ICU重癥患者病情危重，患者的免疫抑制程度與病情的嚴(yán)重程度、急性炎性反應(yīng)強(qiáng)度成正比，早期營養(yǎng)支持可改善預(yù)后，經(jīng)過營養(yǎng)支持后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)均明顯提高，優(yōu)化患者營養(yǎng)狀況及新陳代謝，但腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持更優(yōu)于單純的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有效提高了患者的抵抗力，有利于疾病的修復(fù)愈合。腸外營養(yǎng)即從胃腸道外途徑供給患者每天所需要的全部營養(yǎng)成分，通常是經(jīng)靜脈途徑，但長期持續(xù)應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)途徑會(huì)使小腸黏膜及營養(yǎng)酶系的活性退化，損傷機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，引起細(xì)菌易位及增加危重患者的感染率［3］。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能，使腸道固有菌叢正常生長，保持生物屏障的作用，刺激胃酸分泌及胃蛋白酶分泌，保證腸道的免疫及化學(xué)屏障作用，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激和高代謝反應(yīng)，防止腸功能衰竭，預(yù)防了多臟器功能衰竭，膳食纖維在EN的應(yīng)用中日益受到臨床醫(yī)師的重視。腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持不僅適用于胃腸道具有消化吸收功能的患者，也能彌補(bǔ)周圍靜脈不能提供足夠的營養(yǎng)，減少靜脈營養(yǎng)的用量，但腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中可能出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，尤其是腹瀉。研究顯示，營養(yǎng)液配方不當(dāng)和腸道感染是引起患者腹瀉的主要原因，應(yīng)嚴(yán)格掌握每一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)證，選擇合理的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，從而有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)的腹瀉發(fā)生率。綜上所述，腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持在ICU重癥患者的應(yīng)用效果優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠快速有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，利于病情康復(fù)，彌補(bǔ)單純腸內(nèi)營養(yǎng)所致的能量攝入不足的缺點(diǎn)，可為ICU危重患者護(hù)理時(shí)首選的營養(yǎng)支持方案。

［1］張鶴.探討ICU危重病患者預(yù)后的療效相關(guān)因素研究〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（5）：181.

［2］辛紹斌.危重癥患者腸內(nèi)外營養(yǎng)作用的對比研究〔J〕.臨床肺科雜志，2008，13（5）：618－620.

［3］王琦三，魯英，尹東，等.不同營養(yǎng)方式對老年胃癌患者術(shù)后細(xì)胞免疫和肝腎功能的影響〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（1）：56－59.