蔣成佳 詹廣場 廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 511470

消化性潰瘍是一種全球性多發(fā)性疾病，歐美文獻(xiàn)報道患病率6%～15%［1］。隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，老年人消化性潰瘍的發(fā)病率也逐年增加，逐步受到人們重視。因其臨床表現(xiàn)不典型，易出現(xiàn)并發(fā)癥，愈合較慢，甚至部分病例為難治性潰瘍，單用質(zhì)子泵抑制劑的傳統(tǒng)治療方案療效往往令人不滿意，根據(jù)病情的輕重加用磷酸鋁凝膠治療2～4周或更長，能取得滿意的治療效果，現(xiàn)將我院的臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月－2013年3月我院門診經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍的老年患者（≥60歲）120例，男67例，女53例。其中胃潰瘍62例，十二指腸潰瘍33例，復(fù)合潰瘍25例。入選病例均無消化道穿孔、消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥，病理檢查排除惡性潰瘍、癌前病變。

1.2 分組 入選的120例隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組62例，男34例，女28例；平均年齡（67±11.6）歲；根據(jù)內(nèi)鏡下分期，其中A1期患者25例，A2期患者18例，H1期患者10例，H2期患者9例；HP感染49例。對照組58例，男33例，女25例；平均年齡（65±10.4）歲；其中A1期患者24例，A2期患者16例，H1期患者11例，H2期患者7例；HP感染43例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍分期、HP感染上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組以雷貝拉唑腸溶膠囊（雨田青，珠海潤都民彤制藥有限公司）10mg／次，2次／d，空腹服用，療程8周。治療組給予雷貝拉唑治療8周的同時，加用磷酸鋁凝膠（潔維樂，韓國保寧制藥株式會社）20g，2次／d，于餐后口服，平均加用磷酸鋁凝膠的治療時間為2～4周，嚴(yán)重病例適當(dāng)延長。兩組中合并有HP感染的病例均應(yīng)用抗HP三聯(lián)療法治療1～2周。觀察治療第7天臨床癥狀緩解情況和治療8周后胃鏡下潰瘍愈合情況，評價其療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 本文觀察癥狀緩解情況及胃鏡下潰瘍愈合情況兩種指標(biāo)。癥狀改善評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本緩解為顯效；癥狀有好轉(zhuǎn)，不影響日常生活為有效；癥狀緩解不明顯或加重，影響日常生活為無效。（顯效數(shù)＋有效數(shù)）／同組總例數(shù)×100%＝治療有效率。潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍轉(zhuǎn)為疤痕期為顯效；潰瘍面積縮小≥50%為有效；潰瘍面積縮?。?0%或面積無改變?yōu)闊o效。（顯效數(shù)＋有效數(shù)）／同組總例數(shù)×100%＝治療有效率。

1.5 統(tǒng)計方法 兩組間比較采用χ2檢驗，運用SPSS13.0軟件。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療第7天上腹痛、腹脹、反酸等癥狀改善情況 見表1。

表1 治療第7天兩組癥狀緩解情況

2.2 服藥8周后兩組潰瘍愈合情況比較 見表2。

表2 服藥8周后兩組潰瘍愈合情況比較

2.3 藥物副作用 在治療過程中所有患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，有少數(shù)幾個病例出現(xiàn)便秘癥狀，程度較輕。

3 討論

老年人消化性潰瘍是指年齡≥60歲，經(jīng)胃鏡及病理檢查排除惡性病變的消化性潰瘍患者，隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，老年人消化性潰瘍的發(fā)病率也逐年增加［2］。老年人消化性潰瘍是一種特殊類型的消化性潰瘍，以胃潰瘍多見，直徑?？沙^2.5cm，且多發(fā)生于高位胃體的后壁或小彎。其臨床表現(xiàn)多不典型，無癥狀或癥狀不明顯者比率較高，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血、解黑便等癥狀較為突出；同時具有并發(fā)癥多（如消化道出血、穿孔、癌變率高）、愈合緩慢等特點，臨床治療上存在一定的困難，并有相當(dāng)一部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就診，病情危重，診治不及時甚至危及生命，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視［3］。

老年人消化性潰瘍愈合困難，這可能與以下因素有關(guān)：老年人各器官退行性變，消化道屏障功能差，細(xì)胞修復(fù)能力下降；常常合并有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、動脈粥樣硬化等慢性疾病，加上長期不良生活習(xí)慣（如大量吸煙、飲酒等）、長期服用慢性病藥物（尤其是非甾體類抗炎藥物），致使消化道血流緩慢，黏膜修復(fù)能力下降；同時老年人胃腸動力下降，幽門括約肌功能減退，食物殘留多，對潰瘍反復(fù)刺激作用導(dǎo)致潰瘍難以愈合。本文中治療組患者采用雷貝拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療，治療第7天癥狀緩解率明顯高于對照組（P＜0.05），能更早地緩解癥狀，大大增加了患者治療的信心和依從性，治療8周后復(fù)查胃鏡，潰瘍治療的有效率也明顯高于對照組（P＜0.05）。磷酸鋁凝膠（Aluminum phosphate gel）是一種新型制酸劑，由活性磷酸鋁及天然有機(jī)凝膠組成，能附著于胃黏膜表面，具有中和胃酸、保護(hù)胃黏膜的作用，磷酸鋁中的鋁一般不被消化道吸收，肝腎毒性低，不良反應(yīng)少［4］。加用磷酸鋁凝膠的療程可以根據(jù)患者病情輕重而定，平均應(yīng)用2～4周，嚴(yán)重病例適當(dāng)延長，治療期間僅少數(shù)幾例出現(xiàn)便秘，一般癥狀較輕，囑患者多喝水，適當(dāng)食用一些蔬菜、瓜果，或加用莫沙必利促進(jìn)腸蠕動等方法可緩解癥狀，完成藥物療程。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合應(yīng)用磷酸鋁凝膠的治療可迅速緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)老年人消化性潰瘍愈合，縮短潰瘍愈合的時間，同時可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)［5］。治療老年人消化性潰瘍，推薦應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的同時，盡早聯(lián)合應(yīng)用磷酸鋁凝膠，療效顯著、不良反應(yīng)少、安全可靠。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué) 〔M〕.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1981－1985.

［2］朱國兵.老年性胃潰瘍133例臨床分析〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2011，24（3）：474－476.

［3］石紹夫.98例老年性胃潰瘍的診斷和內(nèi)科綜合治療臨床分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：226.

［4］吳偉鋒，謝俊平，高德義.磷酸鋁凝膠聯(lián)合泮托拉唑及凝血酶治療上消化道出血療效觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（10）：1463－1464.

［5］范利紅，苗彩云.磷酸鋁凝膠與法莫替丁治療消化性潰瘍病的療效對比〔J〕.中國藥業(yè)，2009，18（17）：55－56.