徐小強(qiáng) 羅瓊湘 廣東省河源市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 517000

膿毒癥主要是由于感染所導(dǎo)致患者全身炎癥的一種反應(yīng)綜合征，是臨床中較為常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克以及外科大手術(shù)等患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)患者在患有膿毒癥的同時(shí)并發(fā)器官功能衰竭，則被臨床中稱(chēng)之為嚴(yán)重膿毒癥，此種疾病在重癥患者中十分常見(jiàn)。近些年來(lái)，血乳酸在對(duì)危重患者的病死率以及預(yù)后方面的重要作用已經(jīng)得到了研究的證實(shí)，然而，其所具有的局限性也日益凸顯出來(lái)［1］。為了早期對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行診斷，以便及早地開(kāi)展針對(duì)性治療，以有效降低患者的病死率，血乳酸的早期清除率研究日益受到人們的重視。我院于2011年4月－2012年6月共收治嚴(yán)重膿毒癥患者11例，本文對(duì)所有患者的乳酸清除率以及預(yù)后情況進(jìn)行了科學(xué)的分析和評(píng)估，得出了具體的研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料為我院于2011年4月－2012年6月共收治的嚴(yán)重膿毒癥患者11例。其中，男6例，女5例，年齡56～91歲?；颊叩闹饕R床診斷如下：重癥肺炎、感染性休克、膽囊炎、下肢感染、心衰、泌尿系統(tǒng)感染、左股骨粗隆骨折、消化道穿孔并腹膜炎、十二指腸穿孔并腹膜炎、膽道感染并感染性休克、胰腺炎等。

1.2 治療方法 所有患者均采用早期目標(biāo)性指導(dǎo)治療方式，即對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，并于治療的早期在其體內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管，以給予患者有效的器官功能支持。此外，積極的抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及液體復(fù)蘇等也至關(guān)重要、切莫忽視。對(duì)患者復(fù)蘇之前乳酸和復(fù)蘇治療6h之后的乳酸濃度進(jìn)行檢測(cè)，并科學(xué)地計(jì)算出6h的乳酸清除率。6h的乳酸清除率公式如下：6h乳酸清除率＝（患者的初始乳酸濃度－治療6h后的乳酸濃度）／患者的初始乳酸濃度×100%。此外，在患者治療的24h之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分?；颊邉?dòng)脈血乳酸的具體檢測(cè)則采用丹麥雷度公司所生產(chǎn)的ABL800型血?dú)馍治鰞x來(lái)進(jìn)行，在所有的檢測(cè)指標(biāo)中，動(dòng)脈血乳酸是非常重要的一項(xiàng)，其正常值應(yīng)該為1.0～1.5mmol／L。以患者入院為研究的開(kāi)始，并以患者的出院為研究終點(diǎn)，將其分為存活組和死亡組兩組，并對(duì)兩組患者的血乳酸水平、6h的乳酸清除率以及APACHEⅡ評(píng)分之間的具體差異進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文采用SPSS13.0軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)則視為差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

存活組患者的乳酸清除率顯著高于死亡組患者的乳酸清除率；隨著6h乳酸清除率的不斷降低，患者的病死率具有顯著的升高趨勢(shì)（P＜0.05）；在患者的預(yù)后判斷方面，乳酸清除率與APACHEⅡ評(píng)分具有較為明顯的一致性（P＞0.05）。詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析見(jiàn)表1、表2。

表1 研究對(duì)象的一般資料比較

表2 6h乳酸清除率高低與患者病死率之間的關(guān)系

3 討論

乳酸屬于無(wú)氧糖酵解終末產(chǎn)物的一種，當(dāng)人體組織由于缺氧而導(dǎo)致無(wú)氧代謝的時(shí)候，人體內(nèi)的丙酮酸則會(huì)在輔酶的參與之下而轉(zhuǎn)化為乳酸，從而導(dǎo)致人體內(nèi)血乳酸水平的不斷升高?；诖?，臨床中一般認(rèn)為患者體內(nèi)的血乳酸水平可作為組織低灌注、細(xì)胞缺氧的一項(xiàng)重要指標(biāo)。膿毒癥，特別是那些嚴(yán)重膿毒癥的患者，其體內(nèi)存在著不同程度的組織低灌注和氧合障礙，此外，此類(lèi)患者的機(jī)體組織對(duì)于乳酸的清除能力下降［2］。這種情況使患者體內(nèi)的血乳酸不能夠有效的清除，而導(dǎo)致其體內(nèi)的組織細(xì)胞灌注和氧合情況無(wú)法改善，從而導(dǎo)致患者病情的加重，極大的增加了嚴(yán)重膿毒癥的病死率。而對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥的患者而言，如果運(yùn)用了正確、有效的臨床搶救和治療方式，則可使患者的組織灌注和氧合情況得以好轉(zhuǎn)，從而促使患者體內(nèi)的乳酸清除率不斷升高，提高其臨床治療效果［3］?；颊唧w內(nèi)的血乳酸水平與其膿毒癥的嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系極為密切，患者的血乳酸越高，病情則越危重，膿毒癥的預(yù)后則越差，患者的病死率則越高［4］。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥患者而言，6h的動(dòng)脈乳酸清除率是有效預(yù)測(cè)其預(yù)后的明顯指標(biāo)，對(duì)患者的動(dòng)脈乳酸和清除率等進(jìn)行早期的動(dòng)態(tài)檢測(cè)是判斷其預(yù)后的有效方式。

［1］徐向東，吳健鋒，管向東，等.早期乳酸清除率評(píng)估外科嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的臨床價(jià)值研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（12）：969－970.

［2］崔廣清，冒秀宏，孫衛(wèi)和.動(dòng)脈乳酸清除率對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估〔J〕.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（12）：806－808.

［3］王東浩.乳酸清除率評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的臨床分析〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（1）：15－17.

［4］劉瀟.乳酸清除率評(píng)估兒科膿毒癥患者預(yù)后的臨床價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（4）：59.